锁骨骨折护理常规

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锁骨为“S”状，是连接肩胛带和躯干之间唯一的骨性联系，位于胸骨和肩峰之间。 一、护理评估     1．锁骨骨折常发生于中外1/3交界处。 1.1 锁骨位置表浅，骨折后局部压痛，可有骨擦音及锁骨的异常活动。 1.2 X线片明确诊断。 1.3 锁骨骨折的同时，应除外其他的合并损伤，如气胸，胸部、肩部的骨折及神经、 血管损伤。     2．病情评估： 2.1 生命体征，血糖等情况，拍摄肩关节正位及侧胸位X线片。 2.2 肢端感觉、活动、血运变化，有无麻木、桡动脉搏动情况。 2.3 疼痛情况：包括疼痛部位、程度、性质。     3．了解患者心理状况，对疾病的认知程度等。     4．了解有无各种基础疾病。     5．术后评估： 5.1 手术方式、术中出血、麻醉、镇痛等。 5.2 意识、生命体征、氧饱和度、疼痛、切口敷料、肢端感觉、血运、两肺呼吸音情况。 5.3 患者活动能力情况。 5.4 用药情况。 5.5 患者各项特殊检查和实验室检查情况等。     6．患者安全评估，有无跌倒/坠床等的危险。 二、主要护理问题/护理点 疼痛、PC：周围神经、血管功能障碍、自理能力缺陷、躯体移动障碍、知识缺乏、PC：关节僵硬。 三、护理措施     1．一般措施     1.1 按骨科一般护理常规。     1.2 锁骨骨折不能立即行整复固定者，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防外固定松动，卧硬板床，两肩胛间垫枕以使两肩后伸、外展。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。     1.3 复位前检查骨折端血肿大小，皮肤是否破损，患侧上肢各关节的活动，皮肤感觉及末梢血运等情况。     1.4 给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。     1.5 局部“8”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效固定，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及压疮的发生。“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。     1.6 观察双上肢的血液循环，出现肿胀、青紫、麻木等情况时系“8”字绷带包扎过紧所致。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如上述症状不能缓解，应及时通知医生，适当调整外固定的松紧度，直至症状消失。     1.7 对于疼痛明显患者，必要时遵医嘱给予镇痛剂，以减轻病人的痛苦。 2．术后措施 2.1 按骨科术后一般护理常规。 2.2 体位：术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。     2.3 观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况。     2.4 病情观察：观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。 2.5 功能锻炼：在患者固定及限制活动期间，一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护人员帮助下固定患侧肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习。每天尽可能多练习，以促进患肢血运，促进愈合，同时防止患侧上肢废用性肌肉萎缩。 2.6 做好基础护理：骨突处垫软枕及按摩等，保持床单位清洁、平整，防止压疮的发生。 2.7 加强饮食护理：注意多食用高纤维素的食物，防止便秘的发生。 2.8 并发症的观察和护理：   2.8.1 胸部损伤：应观察局部有无血肿、淤青，病人的神志、呼吸的频率，如病人出现憋气，呼吸频率加快，呼吸困难，应高度警惕气胸的发生。     2.8.2 血管损伤（主要是锁骨下动静脉，腋动脉损伤）因有锁骨的保护，观察局部皮下有无血肿，瘀斑，肢体远端动脉搏动及末端血运等情况。     2.8.3 臂丛神经损伤：观察患侧上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，有异常时及时报告医生，对症处理。  四、健康教育     1．给予积极的心理支持，帮助病人树立信心，转变角色，为痊愈积极锻炼。     2．“8”字绷带或锁骨带固定后应嘱病人经常保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并行肩关节外展、后伸运动，如做双手叉腰及挺胸动作，以缓解对双侧腋下神经血管的压迫。     3．除必须以卧位保持复位和固定的病人外，均可下地运动。     4．循序渐进地坚持肩关节锻炼，从小范围小活动量开始，逐渐加大。在术后固定期间，指导病人主动进行手指握拳运动，腕关节的屈伸活动，肘关节屈伸运动及肩关节外展、外旋和后伸运动。伤口愈合良好，术后14天拆除缝线。     5．如出现患肢麻木、手指颜色改变、温度低时需随时复查，术后1个月进行X线拍片复查，了解骨折愈合情况，内固定物于骨折完全愈合后取出。     6．外固定解除后，开始全面练习肩关节活动，首先分别练习肩关节某个方向的动作，重复练习薄弱方面如肩前屈，活动范围由小变大，次数由少到多，然后进行各方面的综合练习，如肩关节环转活动，两臂做划船动作等。     7．生活中做一些力所能及的事情，锻炼肢体的功能，如整理床铺衣物，个人卫生清洁等。   

身不由己

不错，需要好好学习

zjy4388

好东西

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学习学习了