羊水栓塞的发生与急救

dhn8783 · 发表于 2011-11-14 23:13:54

羊水栓塞病情极为凶险可怕，它常在瞬间就将孕妇置于死地，死亡率高达80%以上，其中有50%在一小时内死亡。故它被称为产妇的致命杀手。

　　羊水栓塞起病急　

　　不可预料，病势凶险。它是在分娩过程中，导致混有毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞、粘液的羊水进入母体血液循环，然后引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血，急性肾功能衰竭，呼吸功能衰竭、心功能衰竭等的一系列危症。患病的产妇有的死于心功能衰竭，有的死于呼吸功能衰竭或肾功能衰竭，有的死于全身性出血。羊水栓塞的短暂先兆症状是呼吸困难和胸前有压迫感。只有及时发现其先兆症状并及时采取有效措施，才能阻止羊水栓塞的发展。其急救处理包括吸氧、气管切开、心电监护、血氧饱和度监测、凝血象监测、血气分析等。

　　由此可见，产妇只有到有抢救条件的大医院分娩，才能减少此病的发生。

　　羊水进入母体的机制尚不十分清楚，但妇科专家认为应从以下几方面预防：宫缩间歇正确施行人工破膜，以防止穿刺后形成胎膜后血肿，导致分娩时血肿处破裂，使羊水进入宫颈破损的血管而发病。合理使用催产素，防止宫缩过强，使羊水溢出后被挤入已破损的子宫小静脉血管而发病。

　　严格掌握剖宫产指征。剖宫产时子宫切口血窦大量开放，如羊水没吸净,娩出胎儿后子宫收缩，可致羊水被挤入切口的血窦而发病。专家发现，胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、前置胎盘等均可致羊水通过损伤的血管或损伤的胎盘血窦而进入子宫内破损血管而发病。宫颈及宫体发生过损伤及发育不良者，可致胎盘与子宫发生粘连，分娩时可致这些部位发生裂伤。高龄初产妇宫颈坚硬，不易扩张,如宫缩过强，可致宫颈或子宫裂伤。上述这些情况均可致溢出的羊水从破损的血管进入母体而发病。

　　滞产、产程长或胎儿宫内窒息、死胎等，可致胎膜强度减弱，致使羊水从胎膜渗出，然后被子宫吸收进入母体，也可致羊水栓塞。可见，通过定期产前检查，及早发现并治疗妊娠并发症及合并症等，及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常，确定正确的分娩方式，对防止羊水栓塞是至关重要的.

羊水栓塞急救措施

关键是早发现、早诊断、早治疗（一过性羊水栓塞症状1～2min自然消失）。

根据本病发生的病理生理变化，应采用以下治疗措施:

.1 抗过敏及早使用大剂量糖皮质激素，给地塞米松20～40mg或氢化可的松300～500mg加入液体中静滴。

.2 纠正缺氧高流量面罩给O 2 ，或气管插管加压给氧（一般采取面罩高流量给O 2 ）。

　　3 解除肺动脉高压

3.1 罂栗碱30～90mg加25%～5%葡萄糖20ml静脉注射，每日用量最大不超过300mg。

3.2 阿托品1～2mg，每15～30分钟静脉注入1次，至症状好转终止，主要适用于心率慢者。

3.3 氨荼碱250mg加入25%葡萄糖液250ml静脉滴注。

3.4 抗休克

4.1 可选用低分子右旋糖酐溶液扩容，对肾功能减退者慎重。对失血者最好补充新鲜全血。

4.2 有条件者行静脉插管，既可了解中心静脉压指导补液量，又可采集血标本，检测凝血功能及查找羊水有形成分。

4.3 休克症状急剧而严重者，如血容量已补足而血压仍不稳定者应使用血管活性药物多巴胺20～40mg静脉滴注，如血压仍不能维持，可加适量间羟胺静脉点滴，但多巴胺浓度应高于间羟胺。

5 纠正酸中毒首次静脉点滴5%碳酸氢钠200～300ml，最好能根据血气检查结果补碱。

　.6 预防DIC

6.1 尽早使用肝素抑制血管内凝血出现症状10min内用最好。肝素25mg加入200ml0.9%氯化钠注射液中快速静脉滴入。然后，50mg+5%葡萄糖液500ml缓慢滴注，以后每4～6h给药一次或酌情加用肝素用量。

6.2 胎儿娩出后应警惕产后出血，尽可能用新鲜血、血小板、冻干血浆、补充纤维蛋白原等，以补充凝血因子，预防产后出血。如出血量最较多，在输血的同时给止血药。如氨基已酸8～12g/d加入液体中点滴。

7 防治心功能衰竭注意控制输液量，必要时，毛花甙丙0.2～0.4mg加10%葡萄糖注射液20ml静脉推注（时间不少于15分钟）。

8 防治肾功能衰竭在血容量补足及血压回升后，如每小时尿量仍小于17ml，则可选用以下方法:①速尿40～100mg静脉推注;②20%甘露醇250ml半小时内静脉滴注;③利尿酸钠50～100mg静脉滴注。如仍无改善，常属高危性肾衰，应尽早开始血液透析。

9 预防感染如果需要抗感染治疗，应静脉给予对肾脏毒性小的抗生素。

10 产科处理