白内障的护理查房

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  眼科最为常见的疾病为白内障和青光眼，白内障在我国致盲病中排第一位。

   +5床 刘凤香 女 72岁，老年性白内障双眼，高度近视双眼，左眼白内障超声乳化术+人工晶体植入术，术后第四天，11月4日，患者因双眼视物模糊5年，来我院求治，门诊以“老年性白内障双眼，高度近视双眼”收入院，入院后给予入院宣教，及完善相关检查，查生命体征平稳，眼科专科检查，右眼视力光感，左眼视力指数/10cm，双眼角膜透明，前房深浅正常，双眼晶体混浊，CⅡNⅡPⅡ，双眼眼底未窥进，空腹血糖5.5mmol/〈8.3mmol/L,符合手术指针,无手术禁忌征.

   患者语11月6日下午6.30分在表麻下行左眼白内障超声乳化术+人工晶体植入术,术后左眼视力为指数/50cm,未诉术眼不适。

一、 护理问题：

1、 紧张、焦虑——担心术后视力不提升

2、 潜在并发症——感染

3、 自理能力下降——视力下降

4、 知识缺乏——缺乏疾病相关知识

二、 护理措施

1、 介绍疾病知识：说明手术目的及效果，使病人理解及配合治疗。

2、 心理护理：缓解心理压力，正确面对疾病。

3、 健康教育：针对高度近视可诱发网脱，进行生活指导。

三、 实施

1、 心理护理：患者对手术疗效的忧虑心理较为普遍，又由于手术费用较高，患者迫切渴望改善视力，对手术容易寄予希望，易产生浮躁、焦虑的心情，所以要求我们向患者详细介绍我院眼科的医疗水平，帮助建立信心，我科病人大多数为老年人，因感觉器官和神经功能的衰退，有时不能迅速正确地接受和理解语言信息。护士要注意观察、耐心、细致、放慢语速，经常与之交流和沟通，把握其心理动态，及时给予心理上的帮助和支持。

2、 安全护理：1）老年性白内障患者生理机能发生退行性改变，思维不够敏捷，记忆力减弱，行动迟缓，感觉迟钝，视力下降均为本病患者住院期间，安全的危险因素，要求我们护士必须强化安全意识，慎防患者跌倒、误吸、坠床、迷路、走失、突发严重的全身性疾病，同时，向患者家属进行安全教育，使患者和家属掌握安全防范措施。2）术前详细进行护理评估及实验室检查，以发现患者是否有全身性疾病，如手术前发热，腹泻、血压和血糖增高等应推迟手术，合并糖尿病患者易发生前房出血创口愈合延缓和感染等，术前应控制血糖在8.3mmol/以下，合并高血压患者，术前应采取措施使高血压维持在接近正常水平，慢性支气管炎患者的咳淑，容易导致伤口裂开，前房出血等，术前要给予恰当的治疗。3）用药护理：术前给予妥布霉素眼水与双氯芬酸钠眼水交替点术眼3次日，妥布霉素眼水具有抗炎，预防感染的作用，双氯芬酸钠可以预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿，抑制白内障手术中缩瞳反应，手术前给予复方托吡卡胺眼水散瞳，散瞳时需用无菌棉球按压泪囊3——5分钟，以减少药物的全身吸收。

白内障术前，术后护理：该患者高度近视伴有老年性白内障，采用的手术方法为白内障超声乳化术+人工晶体植入术，优点在于切口小、术后视力好，恢复快，散光小而稳定等优点，但视力恢复的程度与眼轴长度及眼底改变有直接关系，眼轴越长，眼底病变越重，则术后效果越差。

眼轴〉30mm者，均有广泛高度近视性眼底改变，后巩膜葡萄肿和黄斑病变，我们这个病人眼轴〉30mm，目前眼底可见豹纹状改变。

手术前护理：1）按内眼手术前护理常规。

             2）将生活用物放在病人视力范围内易取用。

             3）术前一小时扩瞳。

术后护理： 1）按内眼手术后护理常规护理。

            2）活动与休息

            3）饮食护理

            4）术眼保护

            5）术后病情观察

请大家给指教育，多提意见！谢谢

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