消毒隔离评价标准

茶山

项目
标准要求
分值
评分方法
计分

制度    与      监测   (25分)
1.科内设有兼职监测员并有相应的职责，发现院内感染病例及时报告院感科，如有输液反应，液体与输液管封存送检并报告相关科室。
3
抽查监测员职责及落实情况，一项部符合要求扣0.5分
  

2.有医院感染护理控制制度、消毒隔离制度并落实。
2
检查制度和措施，缺一项扣0.5分
  

3.物品消毒方法正确，定期监测，记录及时、真实。
4
查记录本，缺一项扣0.5分
  

4.消毒液配制方法正确，浓度符合要求，有专用量杯、容器。
4
抽问护士，现场检查，一项不符合要求扣0.5分
  

5.配合医院感染科进行手、物表、无菌物品、消毒液和空气的目标性监测，监测反馈单有序记录并保存完好，对超标的项目有整改措施和复查记录。
  
10
查原始检验单及整改记录，缺一项扣1分，缺月记录扣0.5分
  

6.治疗室、处置室、换药室布局符合要求，物品摆放合理。
2
现场查看，一项缺陷扣0.5分
  

无菌  物品
(15分)
1.无菌物品与非无菌物品分开放置，按灭菌日期先后有序摆放。
3
现场查看一项不符合要求扣0.5分
  

2.无菌柜距地25cm；距天花板50cm；距墙5cm。
2
查无菌柜不达标，每项扣1分
  

3.无菌柜内一次性物品无外包装盒。
2
查一次性物品，有外包装盒一项扣1分
  

4.无菌物品保质期在有效期内(棉布包装材料和开启式容器为7d；一次性无纺布或纸塑包装材料为半年；一次性使用的注射、输液等器具按包装使用说明)。
3
现场查看一项不符合要求扣0.5分
  

5.无菌容器标有灭菌、失效、启用时间，在使用期限内。无菌液体有开瓶时间、用途，在使用期限内。
5
现场查看一项不符合要求扣0.5分
  

无菌  技术
(10分)
1.符合无菌技术操作规范，无菌观念强。
4
现场查看，违反原则一处扣1～5分
  

2.治疗车物品摆放有序 (上层为消毒清洁物品和速干手消毒剂，下层为污染层：放置使用后的压脉带、锐器盒及医用垃圾等)。
2
查治疗车物品摆放，一项不符合要求扣0.5分

  

3.操作前后洗手(六步洗手法或快速手消毒液擦拭法)。
4
查洗手及消毒，一人不合要求扣1分
  

消毒

措施

(45分)
1.换药室、处置室等洗手处洗手设施符合要求，有条件者用非手触式龙头、软皂洗手液，洗手后用一次性纸巾或手烘干机，洗手池上方贴有六步洗手规范示意图。
3
现场查看，一项不符合要求扣0.5分，抽查护士洗手方法一人不合格扣1分。
  

2.治疗车、护理车、换药车备有速干手消毒剂。
3
缺一处扣0.5分
  

消毒
措施
3.使用戊二醛有标记，记录消毒、灭菌、起止时间；持物筒内的戊二醛液每周过滤、每半月更换、有记录，无菌持物钳及持物筒每周灭菌一次；使用干筒4小时内更换，有使用日期和时间的标识。
4
查戊二醛浸泡的容器、消毒剂及消毒监测记录，一处不合要求扣0.5分
  
  

4.皮肤消毒剂容器每周消毒更换2次，标识清晰。
3
查消毒剂容器，一处不符合要求扣0.5分
  
  

5.清洁治疗台、治疗车、液体瓶的毛巾标识清晰分开使用且保持干净。
3
现场查看，一处不符合要求扣0.5分
  
  

6.抹床头柜的毛巾和刷床套一人一用一消毒。
3
查现场毛巾数、刷床套≥患者数，一处不合要求扣0.5分
  
  

7.血压计袖带干净无血迹，使用隔巾，每周清洗消毒。
3
查血压计袖带是否清洁，询问护士清洁消毒时限，测量血压时有无隔巾
  
  

8.热水瓶壳、、车罩、病历夹、轮椅、平车， 每周清洁消毒一次或随脏随清洁。热水瓶塞每日消毒。
3
现场查看，一项不符合要求扣0.5分
  
  

9.体温表一人一用一消毒，若一人一支固定使用时用后以75%乙醇擦拭消毒。浸泡消毒的体温表和盛放已消毒体温表的容器每周更换消毒2次，盛放使用过的体温表的容器一用一消毒。
3
查体温表消毒盒、干燥备用盒，询问患者，一项不符合要求扣1分
  
  

10.给氧用物清洁干燥、消毒保存备用。湿化瓶及管道一人一用一消毒，持续吸氧患者每周更换2次；鼻导管每班更换；湿化瓶内的水为灭菌蒸馏水或当日冷开水，每日更换。
4
查备用和落实情况，一项不符要求扣0.5分
  
  

11.吸痰连接管和贮液量不能超过2/3瓶，吸痰管一用一消毒。
4
现场查看，一项不符合要求扣0.5分
  
  

12.特殊感染患者 (破伤风、气性坏疽、HIV等)使用过的物品用双层黄塑料袋套装封闭后(有明显标识)，器械送消毒供应中心特殊处理，布类单独送洗（先消毒后清洗），敷料焚烧。
3
询问护士处理程序；抽查现场，一项不符合要求扣1分
  
  

13.卫生工具标识清晰、分区使用、悬挂放置。
3
现场查看，一项不符合要求扣0.5分
  
  

医用垃圾
(5分)
1.垃圾分类严格按要求(黄色—医用垃圾；黑色—生活垃圾；红色—放射垃圾)放置。
2
查医用垃圾是否分类放置，一项不符合要求扣0.5
  
  

2.有专用锐器盒，锐器盒处理规范，无外露，盛装3/4及时有效封口并更换。
3
现场查看，一项不符合要求扣1分
  
  

感

染

科

病

房

管

理



(20分) 1.病房与普通病室分开，单独设置于远离水源、食堂和其它公共场所的地方。建筑布局符合传染病隔离要求，严格区分清洁区、半污染区和污染区。功能用房配置齐全，有单独的接诊室、卫生处置室、观察室、化验室、消毒处理室（如熏蒸房、熏蒸柜及其它消毒设施）等、更衣更鞋处，隔离衣挂放处。配备非手接触开关的流动水洗手设备。每个病房内亦应置消毒手及洗手的设备。消化道传染病患者应单独设立厕所。
3
查看现场，布局不符要求扣1分，一项流程不合理扣1分，三区划分不清扣1分扣0.5分
  
  

2.传染患者按传染病要求管理，按病种分区隔离，设置不同种类的隔离标志，根据疾病的传播途径以及隔离类别采取相应的隔离措施，严格探视制度。严重感染和烈性传染患者应安置于单间，有条件的传染科应设有观察室，对疑似传染病患者进行收诊观察。
3
查看现场和记录，一项不符合要求扣1分
  
  

3.工作人员必须遵守隔离制度，严格执行隔离技术操作规程。由病房带回的治疗用物，未经消毒不得放入治疗室、办公室，病历牌、医嘱本不可带入病房。出院病历消毒后方可送出病室。
2
查看现场和记录，一项不符合要求扣1分
  
  

感

染

科

病

房

管

理
4.工作人员进入污染区必须穿隔离衣、鞋、裤。接触不同患者分别更换隔离衣，每检查或护理一位患者须用消毒液泡手或用浸有消毒液的毛巾擦手，离开污染区应脱去隔离衣、消毒双手，隔离衣按照要求挂放。隔离衣、裤应每天更换一次，隔离鞋每周清洗一次，口罩每班更换。如有可能被患者分泌物或排泄物污染时应戴有防护镜的面罩或手套，如确认已被污染时应及时更换，并做好卫生处置。
2
查看现场和记录，一项不符合要求扣1分
  
  

5.传染患者不得随意离离开病室，更不可进入清洁区。得到医生许可者，可在指定范围内活动，不互串病房和病区。一般禁止探视，特殊情况经医生或护士长决定。到他科诊疗时，应按病种相对集中进行，做好隔离消毒工作。
2
查看现场，不符合要求扣1分
  
  

6.传染病室用物严格按消毒要求进行消毒处置。呼吸道隔离，严密隔离病室及走廊每周药液空气熏蒸2次。病房门拉手应包裹包布，每天蘸消毒液2次。病室门前备擦鞋垫，每日用消毒水浸湿，每周清洗消毒一次。消化道隔离病室及走廊每周消毒一次，每月抽样作细菌培养，须符合要求，结果存档备查。
2
无监测资料扣1分，不达标的监测结果未查找原因1处扣1分；
查看现场，一项不符合要求扣1分
  
  

7.清洁卫生工具应按病种、清洁区、半污染区、污染区的划分严格分开使用，须有明显标识。用后浸泡于高效消毒液中，达到效果后洗净悬挂晾干备用。
2
查看现场，一项不符合要求扣1分
  
  

8.工作人员定期进行大便培养，大便常规检查，咽拭子培养，工作人员患有传染病，特别是呼吸道传染病，须隔离观察，直到检疫期满为止。
2
查看资料，不符合要求全扣
  
  

9.发现传染病做到立即隔离、消毒、疫情报告及记录，隔离患者用物单独处理。患者出院或转科，床单位按传染病管理要求实行终末处置。
2
查看现场和记录，一项不符合要求扣1分
  
  

莫斯居然

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