医院感染管理质量评价细则三

茶山

医务人员手卫生        1.不得留长指甲、染指甲，不得戴戒指和手镯。
2.医务人员接触不同患者间应洗手或手消毒（不论是否换手套）。
3.下列情况应进行手卫生：接触患者前、接触患者后、进行清洁或侵入性操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品后。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。
4. 加强实施各种手卫生消毒指标：当手部有可见污秽或被含蛋白质类物质污染，或被可见的血液、其他体液污染，用洗手液洗手，如果手部没有可见污秽，在下列所述的临床活动中，可以使用快速手消毒剂进行手消毒。
5. 对特殊感染如MRSA、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、绿脓肝菌等感染的患者床外放置抹手消毒液、薄膜手套及橡胶手套等，并严格按照隔离患者要求执行。
6. 严格按照七步洗手法洗手，用消毒液抹手时也应按照七步洗手法顺序。
7. 洗手时间大于15秒。        1        2        3        4        5         
医院感染监测        1.        供应室高压灭菌和低温等离子灭菌效果监测：按规范进行物理、化学和生物监测并有记录。
2.        环境卫生学监测（空气、物表、医护人员手）：配药室、妇检室每月监测一次并有记录；普通病房每季度监测一次并有记录。
3.        使用中消毒剂、灭菌剂监测：应每月一次生物监测。含氯消毒剂每日进行浓度监测。
4.        紫外线灯管每周用95%酒精擦拭，统计累计使用时间不超过1000小时，每半年监测一次紫外线强度，并有记录。
5.        住院患者发生院内感染按照相关规定及时上报并积极处理。
6.        科室有预防职业暴露的工作指引，医护人员按规定做好职业防护，如发生职业暴露应及时上报并给予积极有效的干预措施。        1        2        3        4        5         
医疗废物分类收集管理        1.        严格执行《医疗卫生机构医疗废物管理办法》：开展医疗废物的分类管理；配备锐器盒；标识清晰。
2.        医疗废物分类清楚，无混放。医疗废物不混入生活垃圾内。
3.        医疗废物的打包、暂存和交接符合要求，医疗废物交接本记录完整，科室保留3年；        1        2        3        4        5         
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备注：评价等级分类：1  优秀；2  合格；3  基本合格，需要改进；4  不合格，创造条件积极改进；5  不合格，需立即整改。

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谢谢老师，学习了。

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学习了，谢谢