老年脑梗死患者护理面试20道高频问答题答案

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老年脑梗死患者护理面试20道高频问答题答案

护理之声基层专家组

一、诊断依据与护理问题优先级（3 题）

问题1：老年脑梗死急性期的核心诊断依据有哪些？结合案例说明临床判断要点。

答案：

一、核心诊断依据

1.病史与症状：① 突发肢体无力（如柳某某左侧肌力 Ⅰ 级）、步态不稳、眩晕（阵发性眩晕加重）；② 伴基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）；③ 症状持续＞24 小时（排除短暂性脑缺血发作）。

2.体征：① 神经功能缺损（肢体肌力下降、病理征阳性如左巴宾斯基征阳性）；② 生命体征异常（血压骤升、心率加快）。

3.辅助检查：① 头颅 CT/MRI 显示梗死灶（丘脑、基底节等部位）；② 实验室检查（血糖、血脂升高，同型半胱氨酸增高）。

二、案例判断要点

柳某某患者以 “阵发性眩晕 1 年加重 5 天” 入院，伴左侧肌力 Ⅰ 级、左巴宾斯基征阳性，既往高血压 + 糖尿病史，头颅 CT 提示丘脑梗死，完全符合 “症状 + 体征 + 辅助检查” 的诊断闭环。

问题2：老年脑梗死急性期（发病 1-2 周）的护理问题优先级排序及依据是什么？核心相关因素有哪些？

答案：

一、优先级排序（按紧急程度）

优先级	护理问题	核心相关因素
Ⅰ 级（危及生命）	有跌倒的风险	肢体肌力减退、平衡障碍、体位性低血压、环境因素
Ⅰ 级（危及生命）	气体交换受损（潜在 / 现存）	肺部感染、卧床导致肺不张、呼吸中枢受累
Ⅱ 级（高风险）	有深静脉血栓形成的风险	肢体制动、血液高凝、高龄、基础疾病（糖尿病 / 高血压）
Ⅱ 级（高风险）	肢体功能障碍（现存）	神经功能缺损、长期制动导致关节挛缩
Ⅲ 级（生理需求）	营养失调：低于机体需要量	吞咽功能障碍、胃肠功能紊乱、饮食依从性差
Ⅲ 级（心理社会）	焦虑情绪（现存）	突发疾病、角色转变、对康复信心不足

二、排序依据

1.生命安全优先：跌倒可引发二次损伤（骨折 / 颅内出血），气体交换受损直接导致缺氧，均为致命风险，列为 Ⅰ 级；

2.并发症预防优先：深静脉血栓可引发肺栓塞，肢体功能障碍若不早期干预易不可逆，列为 Ⅱ 级；

3.生理与心理兼顾：营养支持是康复基础，焦虑影响治疗配合度，列为 Ⅲ 级，体现整体护理理念。

4问题3：老年脑梗死患者 “有受伤的风险（跌倒）” 在急性期的护理重点是什么？如何结合病情动态调整措施？

答案：

一、急性期护理重点

1.环境管控：床头张贴防跌倒标识，清除病房障碍物，地面保持干燥，卫生间安装扶手；

2.体位管理：协助患者床上翻身、坐起，避免突然体位改变（晨起平躺→半卧位→坐位→站3.

3.安全防护：下床活动需双人搀扶，穿防滑鞋，佩戴腰围（若平衡极差），全程有人监护；

4.病情监测：每日评估肌力、平衡能力，监测血压（重点关注晨峰血压），避免降压过度导致头晕。

二、动态调整依据

1.肌力恢复至 Ⅲ 级以上：可减少搀扶人数，增加床边平衡训练（如扶床沿站立）；

2.血压稳定（晨峰血压＜140/90mmHg）：逐步增加活动范围（病房内缓步行走）；

3.出现跌倒史：立即升级防护措施（使用约束带、增加监护频次），重新评估跌倒风险。

二、核心护理措施与并发症管理（6 题）

问题4：老年脑梗死急性期基础疾病（高血压、糖尿病）的精细化护理措施有哪些？如何评估管控效果？

答案：

一、高血压管控措施

1.监测：每日定时测量 4 次（晨起、餐前、餐后 2 小时、睡前），记录晨峰血压（6-10 点），建立监测档案；

2.用药护理：严格 “服到口”，遵医嘱使用长效降压药（如氨氯地平），避免短效药导致血压波动，观察头晕、头痛症状；

3.生活干预：低盐饮食（每日＜5g）、避免情绪激动、保持大便通畅（防止腹压增高导致血压骤升）。

二、糖尿病管控措施

1.监测：空腹血糖、餐后 2 小时血糖每日各 1 次，糖化血红蛋白每 3 个月 1 次；

2.饮食指导：低糖、高纤维、优质蛋白饮食，少食多餐（每日 5-6 餐），避免空腹训练；

3.用药护理：胰岛素注射患者教会 “三准”（时间、剂量、部位），观察低血糖症状（心慌、手抖）。

三、效果评估

1.血压目标：＜140/90mmHg（极高危患者），晨峰血压波动＜20mmHg；

2.血糖目标：空腹 4.4-7.0mmol/L，餐后 2 小时＜10.0mmol/L，无低血糖发作；

3.并发症：无高血压脑病、糖尿病足、眼底病变进展。

问题5：老年脑梗死急性期肺部感染的预防措施有哪些？若出现感染，紧急处理流程是什么？

答案：

一、预防措施

1.呼吸道管理：每 2 小时翻身拍背（空心掌从下往上叩击），指导有效咳嗽（用手按压腹部辅助）；

2.环境干预：每日通风 2 次（每次 30 分钟），保持室温 22-24℃、湿度 50-60%，避免交叉感染；

3.基础护理：保证水分摄入（每日≥2000ml），稀释痰液，预防误吸（进食时抬高床头 30°）。

二、紧急处理流程

1.评估：监测体温、呼吸、血氧饱和度，观察痰液颜色（黄脓痰提示感染）；

2.对症处理：① 吸氧（血氧饱和度＜90% 时高流量吸氧）；② 物理降温（体温＞38.5℃时温水擦浴）；③ 吸痰（痰液黏稠时）；

3.医疗干预：立即通知医生，遵医嘱完善血常规、胸片，使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），观察药物疗效；

4.病情观察：每 4 小时记录症状变化，若出现呼吸困难加重，准备气管插管等抢救措施。

问题6：老年脑梗死急性期深静脉血栓（DVT）的预防措施及早期识别要点是什么？一旦确诊，护理措施有哪些？

答案：

一、预防措施

1.早期活动：病情稳定后（生命体征平稳）即刻开始被动关节活动（踝泵运动：背伸→跖屈，每组 10 次，每日 3 组）；

2.物理预防：穿戴梯度压力弹力袜（大腿款），抬高患肢 15-30°（避免腘窝受压）；

3.药物预防：高风险患者（高龄、肥胖、糖尿病）遵医嘱皮下注射低分子肝素（如依诺肝素钠），观察注射部位有无出血。

二、早期识别要点

1.症状：单侧下肢肿胀（双侧周径差＞3cm）、皮肤温度升高、发红、疼痛（患者表现为肢体不适、躁动）；

2.高危信号：突发呼吸困难、胸痛、咯血（提示肺栓塞）。

三、确诊后护理措施

1.制动：绝对卧床，避免按压、按摩患肢，防止血栓脱落；

2.监测：生命体征、血氧饱和度，警惕肺栓塞（每小时记录 1 次）；

3.用药护理：遵医嘱使用抗凝药（如利伐沙班），观察出血倾向（牙龈出血、黑便）；

4.康复指导：血栓稳定后（2 周后）逐步开始被动活动，避免剧烈运动。

问题6：老年脑梗死急性期压疮的预防措施及 Ⅰ 期压疮的护理要点是什么？如何评估压疮风险？

答案：

一、风险评估工具与标准

采用 Braden 量表，评估 “感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力 / 剪切力”6 个维度，总分≤12 分为高危，需每日评估。

二、预防措施

1.体位管理：每 2 小时翻身 1 次，采用 “30° 侧卧” 替代 90° 侧卧，避免骨隆突处受压；

2.减压护理：使用气垫床、软枕支撑（骶尾部、足跟垫软枕），保持床单位清洁干燥；

3.营养支持：高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），维持血清白蛋白≥35g/L；

4.皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，涂抹保湿剂，避免摩擦、潮湿刺激。

三、Ⅰ 期压疮护理要点

1.核心：去除压力源，避免继续受压（如骶尾部发红时，用减压垫支撑）；

2.皮肤护理：用 30℃温水清洁后，涂抹赛肤润等修复剂，促进血液循环；

3.观察：每日评估发红范围、颜色变化（若发红持续 4 小时不消退，需调整体位）。

问题7：老年脑梗死急性期低血糖的预防措施及紧急处理流程是什么？如何向患者及家属进行健康指导？

答案：

一、预防措施

1.用药指导：严格遵医嘱服用降糖药 / 注射胰岛素，避免剂量过大，不可擅自停药；

2.饮食管理：规律进餐，少食多餐（每日 5-6 餐），避免空腹训练或活动；

3.监测预警：每日监测血糖，若空腹血糖＜4.4mmol/L，及时调整饮食或用药。

二、紧急处理流程

1.识别：心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿感，随机血糖＜3.9mmol/L；

2.处理：① 意识清醒者：立即口服 15g 葡萄糖（如半杯糖水）；② 意识不清者：静脉注射 50% 葡萄糖注射液 20-40ml；

3.监测：15 分钟后复查血糖，若仍＜3.9mmol/L，重复补充糖分；血糖恢复后，给予正餐或加餐。

三、健康指导

1.教会家属识别低血糖症状，居家备用糖果、葡萄糖片；

2.指导患者随身携带急救卡（注明疾病、用药、急救电话）；

3.强调规律进餐的重要性，避免因食欲差擅自减少进食量。

问题8：老年脑梗死急性期突发病情加重（新发梗死）的紧急识别要点及处理流程是什么？

答案：

一、紧急识别要点

1.神经功能恶化：肢体肌力突然下降（如从 Ⅳ 级降至 Ⅱ 级）、言语不清、意识模糊、瞳孔不等大；

2.生命体征异常：血压骤升（＞180/100mmHg）、呼吸急促（＞30 次 / 分）、心率加快（＞120 次 / 分）；

3.其他：突发剧烈头痛、喷射性呕吐（提示颅内压升高）。

二、处理流程

1. 立即制动：让患者平卧，保持呼吸道通畅，解开衣领，避免情绪激动；

2. 病情监测：记录生命体征、意识、瞳孔变化，准确记录发病时间；

3. 紧急呼救：立即拨打 120，说明 “脑梗死复发”，等待救援时避免移动患者；

4. 院内准备：通知医生，准备急救设备（吸氧装置、静脉通路、头颅 CT 检查）；

5. 临时干预：遵医嘱给予吸氧，静脉输注甘露醇（降低颅内压），避免自行使用降压药、镇静药。

三、用药护理与早期康复（5 题）

问题9：老年脑梗死急性期的用药护理原则是什么？针对核心药物（抗血小板、降压、降糖、降脂药）的护理重点有哪些？

答案：

一、用药护理核心原则

1. 个体化：根据患者年龄、基础疾病、肝肾功能调整剂量；

2. 安全用药：严格 “三查八对”，避免漏服、错服，观察不良反应；

3. 依从性：强化用药指导，确保患者及家属掌握用药方法；

4. 协同性：避免药物相互作用（如降压药与降糖药联用需监测血压血糖）。

二、核心药物护理重点

1. 抗血小板药（如阿司匹林）：① 服用时间：晨起空腹；② 不良反应：牙龈出血、黑便，出现异常及时就医；③ 禁忌：活动性出血患者禁用。

2. 降压药（如硝苯地平控释片）：① 服用方法：整片吞服，不可掰开；② 监测：服药后 2 小时监测血压，避免低血压；③ 不良反应：头晕、面部潮红，告知患者无需紧张。

3. 降糖药（如二甲双胍）：① 服用时间：餐中或餐后，避免空腹；② 不良反应：胃肠道不适（腹泻、腹胀），逐渐耐受后可缓解；③ 监测：定期复查肝肾功能。

4. 降脂药（如阿托伐他汀）：① 服用时间：睡前；② 监测：每 3 个月复查肝功能、肌酸激酶；③ 不良反应：肌肉酸痛，出现时及时停药并就医。

问题10：老年脑梗死急性期早期康复训练的依据是什么？康复训练的核心原则及分阶段训练重点有哪些？

答案：

一、早期康复训练依据

1. 神经可塑性理论：脑梗死后台账神经细胞具有代偿功能，早期训练可激活休眠神经通路，促进功能重建；

2. 循证依据：发病后 3-6 个月为康复黄金期，早期介入可降低致残率（如肢体肌力恢复率提升 30%）；

3. 临床需求：预防并发症（关节挛缩、肌肉萎缩、深静脉血栓），为后续康复奠定基础。

二、核心原则

1. 早期介入：病情稳定后（生命体征平稳、无新发梗死）即刻开始（一般发病后 24-48 小时）；

2. 个体化：根据肌力、平衡能力、基础疾病制定计划（如肌力 Ⅰ 级侧重被动训练）；

3. 安全性：避免过度训练，训练时有人监护，防止跌倒、肌肉拉伤；

4. 循序渐进：从被动到主动、从短时间到长时间、从弱强度到强强度。

三、分阶段训练重点

1. 急性期（发病 1-2 周）：① 良肢位摆放（预防关节挛缩）；② 被动关节活动（肩、肘、膝、踝，每个动作重复 10 次，每日 2 次）；③ 肌肉按摩（促进血液循环）。

2. 恢复期（发病 2 周 - 6 个月）：① 主动训练（握力器、抬腿练习）；② 平衡训练（床边坐稳→站立→行走）；③ 日常生活能力训练（穿衣、进食、洗漱）。

问题11：老年脑梗死急性期患者（肌力 Ⅰ-Ⅱ 级）的康复训练方案如何制定？护理过程中需注意哪些事项？

答案：

一、个体化康复训练方案

1. 良肢位摆放：① 仰卧位：患侧肩部垫枕，肘关节伸直，腕关节背伸，踝关节保持中立位（避免足下垂）；② 健侧卧位：患侧肢体自然屈曲，垫枕支撑，避免受压。

2. 被动训练：① 上肢：协助患者进行肩关节外展、内收、屈伸，肘关节屈伸，腕关节旋转，每个动作 10-15 次，每日 2 次；② 下肢：协助进行髋关节外展、内旋，膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈，每个动作 10-15 次，每日 2 次。

3. 感官刺激：用温热毛巾擦拭患侧肢体，每日 2 次，促进感觉恢复。

二、护理注意事项

1. 训练前评估：监测血压、心率，若血压＞160/100mmHg 或心率＞110 次 / 分，暂停训练；

2. 动作规范：避免暴力牵拉关节，力度以患者耐受为限（无疼痛为宜）；

3. 观察反应：训练中观察患者面色、呼吸，若出现疲劳、气喘，立即停止休息；

4. 家属培训：教会家属正确操作方法，确保出院后居家康复的连续性。

问题12：老年脑梗死急性期合并心律失常（如杜某某病例）的用药护理重点是什么？如何观察病情变化？

答案：

一、用药护理重点

1. 抗心律失常药（如美托洛尔）：① 服用时间：晨起空腹或睡前；② 剂量调整：从小剂量开始，逐渐增加，观察心率变化（目标心率 60-80 次 / 分）；③ 不良反应：头晕、乏力、心动过缓，若心率＜55 次 / 分，及时通知医生。

2. 协同用药：与降压药联用时，需监测血压，避免低血压；与降糖药联用时，观察有无低血糖症状。

3. 服药依从性：强调按时服药的重要性，不可自行停药