案例：肺癌术后护理问题解答

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肺癌术后护理问题解答

护理之声  李冰整理

案例介绍：患者，男，58岁，有30年吸烟史，近期患者出现咳嗽、咳痰，痰中带血，伴有胸痛症状两周入院，经检查诊断为右上肺周围型肺癌。该患者在全麻下行右上肺叶切除术，留置胸腔引流管。术后麻醉清醒，返回病房。体格检查:T37.7℃，P103次min，R27次min，BP129/83mmHg。同时患者主诉胸闷、痰液难以排出，且呼吸不畅，双肺均可闻及痰鸣音。

1.术后应从哪些方面对患者进行评估?

2.根据患者主诉，术后可能出现了什么并发症?可采取哪些护理措施?

3.对于术后留置的胸腔引流管，一般护理要点有哪些?

一、问题 1：术后应从哪些方面对患者进行评估？1. 呼吸功能评估（核心优先，关联患者主诉）

• 评估内容：① 呼吸状态：呼吸频率（案例中 27 次 /min，正常 12-20 次 /min，需关注呼吸急促）、节律（是否规整）、深度（是否浅快）；② 症状与体征：胸闷程度（患者主诉）、痰液排出情况（主诉 “痰液难以排出”）、双肺听诊（案例中双肺闻及痰鸣音，提示气道阻塞）；③ 氧合指标：血氧饱和度 “术后常规监测 SpO₂，维持≥95%”。；

• 外科依据：肺癌术后肺组织减少，易出现通气 / 换气功能障碍，痰鸣音 + 呼吸急促提示气道分泌物潴留，需优先评估以预防呼吸衰竭。

2. 循环功能评估

• 评估内容：① 生命体征：体温（案例中 37.7℃，低热，提示可能存在感染或吸收热）、心率（103 次 /min，正常 60-100 次 /min，需排查疼痛 / 缺氧致代偿性加快）、血压（129/83mmHg，正常，需动态监测波动）；② 外周循环：皮肤温度、甲床充盈时间（排除循环灌注不足）；

• 外科依据：全麻术后循环易受疼痛、缺氧影响，低热需鉴别 “术后吸收热（＜38℃，持续 3 天内）” 与感染， “术后每 1-2 小时测生命体征至平稳”。

3. 胸腔引流管评估

• 评估内容：① 引流管通畅性：观察水柱波动（正常 4-6cm，无波动提示堵塞 / 肺复张）、引流液流出速度（避免骤快骤慢）；② 引流液特征：颜色（正常术后早期为血性，逐渐转淡红）、量（术后 24 小时内＜500ml，需记录每小时量）、性质（有无血凝块 / 脓性液）；③ 管路固定：是否妥善固定（距胸壁 5cm 处用胶布固定）、有无扭曲 / 受压（案例中未提及，需主动评估）；

• 外科依据：胸腔引流管是维持胸腔负压、促进肺复张的关键， “术后每 30 分钟至 1 小时观察 1 次引流情况”。

4. 疼痛评估

• 评估内容：① 疼痛部位（手术切口处 / 胸痛，案例中患者有胸痛主诉）、性质（刺痛 / 胀痛）、程度（用 NRS 评分量表，0-10 分量化，如患者诉切口痛评 4 分）；② 疼痛对康复的影响：是否因疼痛不敢咳嗽（关联痰液潴留）、翻身；

• 外科依据：肺癌术后切口疼痛剧烈，易抑制呼吸运动与有效咳嗽，第七版外科护理学强调 “术后疼痛评估需量化，指导镇痛方案调整”。

5. 并发症风险评估

• 评估内容：① 肺部感染 / 肺不张：结合低热、痰鸣音、痰液难排出，评估感染风险；② 出血：观察切口敷料有无渗血（术后 24 小时内重点）、引流液是否骤增（如 1 小时＞100ml 提示活动性出血）；③ 气胸：观察呼吸是否突发困难加重、患侧呼吸音是否减弱（排除引流管堵塞致气胸）；

• 外科依据：第七版外科护理学指出 “肺癌术后肺部感染、出血是前 3 天高发并发症，需通过症状 + 体征动态评估”。

6. 心理与舒适度评估

• 评估内容：① 心理状态：患者对疾病预后的担忧（如是否询问 “恢复情况”）、情绪（有无焦虑 / 烦躁）；② 舒适度：体位是否舒适（术后常取半坐卧位）、有无口渴 / 恶心（全麻术后常见不适）；

• 外科依据：心理焦虑易加重呼吸急促，舒适体位可改善通气，符合《内科高分技巧.docx》“整体评估不遗漏非生理维度” 的要求。

二、问题 2：根据患者主诉，术后可能出现了什么并发症？可采取哪些护理措施？

1. 可能出现的并发症：肺部感染（早期）+ 肺不张（倾向）

① 症状：主诉胸闷、痰液难以排出、呼吸不畅（痰液潴留致气道阻塞）；② 体征：双肺闻及痰鸣音（气道分泌物堵塞肺泡 / 支气管）、体温 37.7℃（低热，感染早期表现）、呼吸 27 次 /min（浅快，肺通气不足代偿）；③ 高危因素：30 年吸烟史（肺功能基础差）、全麻术后（抑制呼吸中枢，咳嗽反射减弱）；

• 外科依据：第七版外科护理学明确 “肺癌术后痰液潴留是肺部感染、肺不张的核心诱因，痰鸣音 + 低热 + 呼吸急促是典型早期表现”。

2. 针对性护理措施（1）有效排痰护理（核心措施，解决痰液潴留）

• 操作细节：① 有效咳嗽指导：协助患者取半坐卧位（床头抬高 30-45°），指导 “深吸气后屏气 3 秒，再用力咳嗽 2-3 次，将痰咳出”（避免无效浅咳）；② 胸部叩击：手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻叩背部（避开切口，力度以患者不疼痛为宜，每次叩击 5-10 分钟，餐前 30 分钟或餐后 2 小时进行）；③ 雾化吸入：遵医嘱用生理盐水 20ml + 氨溴索 30mg 雾化，氧流量 6-8L/min，每次 15-20 分钟，每日 3-4 次（稀释痰液）

• 效果监测：观察痰液排出量（记录颜色、性质）、双肺痰鸣音是否减少，呼吸频率是否降至 20 次 /min 以下。

（2）感染防控护理（针对低热，预防进展）

• 操作细节：① 体温监测：每 4 小时测体温 1 次，若＞38.5℃，遵医嘱予物理降温（温水擦浴，避开切口）或口服布洛芬 0.2g；② 呼吸道管理：严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，吸痰管一次性使用（避免交叉感染）；③ 环境控制：病室每日通风 2 次，每次 30 分钟，温度 22-24℃，湿度 50-60%（减少气道干燥）；

• 外科依据：第七版外科护理学强调 “术后肺部感染需早期干预，避免进展为肺炎”。

（3）呼吸功能支持（改善胸闷、呼吸不畅）

• 操作细节：① 氧疗：遵医嘱予鼻导管吸氧，氧流量 2-3L/min，维持 SpO₂≥95%（避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢）；② 呼吸功能锻炼：指导患者用肺功能锻炼器（如肺活量计），每日 3 次，每次 10-15 分钟（促进肺复张，改善通气）；

• 注意事项：若呼吸频率持续＞30 次 /min、SpO₂＜90%，立即报告医生，排查是否合并气胸 / 肺不张加重。

（4）病情动态监测

• 监测内容：① 症状：每 2 小时询问胸闷、呼吸不畅程度；② 体征：每 1 小时听双肺呼吸音（对比痰鸣音变化）；③ 实验室指标：遵医嘱复查血常规（观察白细胞计数，判断感染是否加重）；

• 外科依据：术后并发症需通过 “症状 + 体征 + 实验室指标” 综合判断，避免漏诊。

三、问题 3：对于术后留置的胸腔引流管，一般护理要点有哪些？1. 引流装置固定与体位（防脱落、保通畅）

• 操作细节：① 引流瓶位置：置于患者胸部水平以下 60-100cm 处（避免液体反流致胸腔感染，第七版外科护理学明确高度标准），禁止高于胸腔；② 管路固定：引流管出胸壁处用缝线固定 + 胶布二次固定，下床活动时用别针将引流管固定于衣服下摆（长度适宜，避免牵拉）；③ 体位：患者取半坐卧位或患侧卧位（利于引流，减轻切口张力）；

• 避坑要点：搬运患者时需双钳夹闭引流管（防空气进入胸腔），搬运后立即松开。

2. 保持引流通畅（核心目标）

• 操作细节：① 观察水柱波动：正常波动范围 4-6cm，若波动消失，需排查 “管路堵塞（用生理盐水 5-10ml 轻柔冲洗，压力＜20cmH₂O）” 或 “肺已复张”；② 防堵塞 / 受压：定时挤压引流管（每 1-2 小时 1 次，从胸腔端向引流瓶端挤压，力度适中），避免管路扭曲、折叠（如患者翻身时专人协助保护）；③ 避免过度引流：引流液过快（如 1 小时＞100ml）时，可夹闭引流管控制流速（需医生指导，防纵隔移位）；

• 外科依据 “胸腔引流管通畅是肺复张的关键，堵塞易致气胸 / 血胸”。

3. 引流液观察与记录（判断病情）

• 操作细节：① 观察内容：颜色（术后早期血性→24-48 小时淡红→淡黄色）、量（术后 24 小时内＜500ml，每小时记录，若＞100ml/h 持续 3 小时提示活动性出血）、性质（有无血凝块、脓性液，血凝块需及时清除防堵塞）；② 记录要求：用专用护理单记录 “每小时引流量 + 累计量”，并标注颜色变化；

• 异常处理：若引流液突然增多 / 颜色鲜红，立即报告医生（排查出血）。

4. 严格无菌操作（防感染）

• 操作细节：① 更换引流瓶：每周 1 次，操作时双钳夹闭引流管，戴无菌手套，连接管处用碘伏消毒 2 次（直径 5cm 范围），避免空气进入；② 伤口护理：每日更换胸壁引流口敷料（用无菌纱布覆盖），观察敷料有无渗液 / 渗血（渗液多及时更换）；③ 引流瓶护理：引流瓶内生理盐水每日更换，液面距引流管出口 1-2cm（维持水封作用）；

• 外科依据：胸腔为无菌环境， “无菌操作是预防胸腔感染的核心”。

5. 患者活动与安全指导（配合康复）

• 操作细节：① 活动指导：术后第 1-2 天可在床上活动（如翻身、四肢活动），第 3-4 天可下床站立（引流瓶用手托住，保持低于胸部），避免剧烈咳嗽 / 过度活动（防引流管脱落）；② 安全宣教：告知患者 “勿自行拔管、挤压管路”，出现 “引流管脱出” 时立即用手捏闭胸壁伤口（避免空气进入），呼叫护士；

• 外科依据：适当活动可促进肺复张，但需保护管路，防意外脱管。

6. 拔管护理（规范操作，防并发症）

• 拔管指征：① 引流液＜50ml/24 小时；② 双肺呼吸音对称，胸片示肺复张良好；③ 水柱波动消失或仅轻微波动；

• 拔管操作：① 准备：向患者解释操作，备无菌纱布、碘伏；② 过程：患者深吸气后屏气，医生快速拔除引流管，护士立即用无菌纱布覆盖伤口并胶布固定（防空气进入）；③ 拔管后监测：观察 24 小时内患者有无呼吸困难、胸痛、皮下气肿（拔管后常见风险），若出现立即报告；

• 外科依据： “拔管时屏气可减少空气进入，拔管后监测是预防并发症的关键”。

四、高分核心总结

1. 案例绑定：所有评估、措施均提取 “痰鸣音、低热、呼吸 27 次 /min” 等案例数据，不提及无依据内容；

2. 细节落地：护理措施含具体参数（如雾化氧流量 6-8L/min、引流瓶高度 60-100cm）、操作时间（如每 1-2 小时挤压管路），避免空泛表述；

3. 逻辑闭环：评估对应并发症判断，措施针对并发症，管路护理覆盖 “固定 - 通畅 - 观察 - 拔管” 全流程，符合“评估 - 措施 - 监测” 核心逻辑。