2025护理高评；外科案例分析答题高分技巧

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外科案例分析答题高分技巧

写给2025参加护理高级职称答辩环节的朋友们

                   护理之声网总编    李冰

1.   第一步：“问题 - 案例条件” 双向匹配，避免答非所问

1.1   针对每个问题，从案例中找 “直接依据”，不添加案例外信息

• 如问题（1）“水、电解质及酸碱紊乱”，仅需用案例中 “呕吐（等渗液丢失）、K⁺3.2mmol/L、pH7.32” 等数据，无需额外拓展其他紊乱类型；

1.2 “护理诊断”，每个诊断需对应案例症状（如 “体液不足” 对应 BP90/65mmHg + 呕吐，“急性疼痛” 对应全腹腹膜刺激征）.也就是诊断的相关因素》

说明：为什么一定要答相关因素呢？展示个人应用护理程序能力。

2.案例问题解答---医疗诊断完全依据案例条件2.1  诊断及诊断依据

诊断；等渗性脱水（急性缺水）

案例依据：①呕吐胃内容物 300ml（胃内容物为等渗液体，急性丢失）；

②血细胞比容 0.65（正常成人 0.40~0.50，升高提示血液浓缩，符合等渗性脱水

血液浓缩特征）；

③BP90/65mmHg、P116 次 /min（休克早期表现，等渗性脱水致循环血容量不

足）。

诊断；低钾血症

案例依据：  血清钾 3.2mmol/L（正常 3.5~5.5mmol/L，低于正常下限）；诱因为呕吐丢失含钾消化液 + 食欲欠佳致钾摄入不足（案例中描述 “食欲、精神均欠佳”）。

诊断：代谢性酸中毒

案例依据：动脉血气分析示 pH7.32（正常 7.35~7.45，降低）、HCO₃⁻18mmol/L（正常 22~27mmol/L，原发性降低）、PaCO₂29mmHg（正常 35~45mmHg，代偿性降低）；诱因为胃十二指肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎，组织缺血缺氧产生乳酸堆积。

说明：为什么要提出诊断后，还要讲诊断依据呢？

因为这样更展示个人专业深度，也是给分点的要求。

如只答诊断名称3分+诊断依据2分+依据的机理或具体数据2分==2分和7分的差别

（3）主要护理诊断 / 问题（按优先级排序，每个诊断均附案例依据）

1. 体液不足：与呕吐丢失等渗消化液、穿孔后腹腔渗出液增多致循环血容量不足有关（案例依据：BP90/65mmHg、P116 次 /min、血细胞比容升高）；

2. 急性疼痛：与胃十二指肠穿孔后胃肠内容物（胃酸、食物残渣）刺激腹膜，引发急性弥漫性腹膜炎有关（案例依据：上腹部剧烈疼痛、全腹腹膜刺激征明显）；

3. 体温过高：与腹腔细菌感染（穿孔后胃肠内容物污染腹腔）激活炎症反应有关（案例依据：T38.8℃、血常规 WBC16.5×10⁹/L（升高，提示感染））；

4. 潜在并发症：感染性休克：与腹腔感染扩散、毒素吸收入血，叠加体液不足致循环衰竭有关（案例依据：BP90/65mmHg、P116 次 /min、WBC 升高）；

5. 潜在并发症：低钾性心律失常：与呕吐失钾、摄入不足致血清钾降低，心肌兴奋性异常有关（案例依据：血清钾 3.2mmol/L）。

（4）针对护理诊断的护理措施（完全贴合案例病情要求）

1.针对 “体液不足” 的护理措施

◦ 补液管理：遵医嘱建立 2 条静脉通路，首选平衡盐溶液（纠正等渗性脱水），初始补液速度根据血压调整（维持收缩压≥90mmHg）；待尿量≥40ml/h（避免高钾血症风险）后，补充氯化钾（浓度≤0.3%，滴速≤20~40mmol/h，纠正案例中低钾血症）；

◦ 病情监测：每 15~30 分钟测 BP、P、R，记录 24 小时出入量（呕吐量、尿量、补液量），每日复查血常规（观察血细胞比容是否恢复正常）、血清电解质。

2.针对 “急性疼痛” 的护理措施

◦ 疼痛控制：诊断未明确前禁用强效止痛药（避免掩盖病情，如漏诊穿孔扩大）；确诊穿孔后，遵医嘱用解痉止痛药（如山莨菪碱）；

◦ 减少刺激：实施禁食、胃肠减压（插入胃管持续负压吸引，减少胃肠内容物继续漏入腹腔，从根源减轻腹膜刺激）；取半卧位（放松腹肌，缓解疼痛，且利于腹腔渗出液局限）。

2.针对 “体温过高” 的护理措施

◦ 降温处理：体温 38.8℃，采用物理降温（温水擦浴、头部冰袋冷敷，避免酒精擦浴加重脱水）；

◦ 感染控制：遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢类 + 甲硝唑，覆盖腹腔革兰阴性菌及厌氧菌），观察用药后体温变化及不良反应。

3.针对 “潜在并发症” 的护理措施

◦ 感染性休克预防：密切观察休克征象（如 BP＜80/50mmHg、意识淡漠、皮肤湿冷），一旦出现立即报告医生，加快补液速度；尽快完善术前准备（备皮、备血），为穿孔修补术争取时间；

◦ 低钾性心律失常预防：持续心电监护，观察心率、心律变化（低钾易致室性早搏），定期复查血清钾，根据结果调整补钾方案。

4、答题漏洞规避（参考案例 “细节呼应” 要求）

1. 避免 “脱离案例谈理论”：如解答 “水、电解质紊乱” 时，必须用案例中 “血细胞比容 0.65、K⁺3.2mmol/L” 等具体数据，不可仅说 “等渗性脱水常见于呕吐”；

2. 避免 “护理措施不落地”：如 “体液不足” 护理中，需明确 “平衡盐溶液”“补钾条件（尿量≥40ml/h）”，类似试卷第 12 题 “灭火器使用需明确步骤” 的实操要求；

3. 避免 “诊断优先级混乱”：需先解决 “体液不足”“急性疼痛” 等危及生命 / 核心痛苦的问题，再处理潜在并发症，符合试卷第 3 题 “管理文化需分优先级” 的逻辑。

总之：案例分析题，给出的案例内容是一切问题的依据

           案例中病史、症状、体征、检查化验就是诊断依据，要讲出来

           案例中的诊断依据也是护理问题的依据，要认真利用案例条件

           要想的高分，就要闭环答题，要想的高分，就要有护理程序意识及循证意识

                      护理之声   李冰老师编写

                       2025年10月16日