5岁患儿水肿、血尿案例分析

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5岁患儿水肿、血尿案例分析
（依据第七版《儿科学》）

一、最可能的临床诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）诊断依据（结合第七版《儿科学》诊断标准）：

1.前驱感染史：患儿 2 周前患 “感冒”（符合 APSGN 典型前驱感染 —— 链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎，潜伏期多为 7~14 天）；

2.典型临床表现：

水肿：眼睑、颜面及双下肢非凹陷性水肿（APSGN 水肿多为晨起眼睑水肿，渐及全身，呈非凹陷性，与水钠潴留相关）；

尿异常：少尿 3 天、加重伴血尿 1 天（APSGN 核心症状，多为肉眼血尿或镜下大量红细胞）；

高血压：血压 140/90mmHg（5 岁儿童正常血压约 90~110/60~75mmHg，此值明显升高，符合 APSGN 急性期高血压表现）；

2.辅助检查支持：

尿常规：尿蛋白 +、镜下大量红细胞（APSGN 尿常规以红细胞为主，蛋白多为 +~+++）；

血清学：ASO 500U（升高，提示近期链球菌感染，为 APSGN 重要佐证）、补体 C3 减少（APSGN 急性期补体 C3 显著降低，多于发病 6~8 周恢复正常，是诊断关键指标）；

血常规：RBC、Hb 轻度下降（与水钠潴留导致的血液稀释相关，非溶血或失血所致）。

二、首优护理诊断 / 问题及护理措施1. 首优护理诊断：体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关

（依据：第七版《儿科学》强调，APSGN 急性期核心病理生理改变为肾小球滤过功能受损，水钠潴留引发水肿、高血压，严重时可导致高血压脑病、心力衰竭等危及生命的并发症，故 “体液过多” 为最紧急、需优先解决的护理问题）

2. 对应护理措施（遵循第七版《儿科学》护理规范）：
（1）休息管理：严格卧床，减少肾脏负担

急性期（水肿、高血压、肉眼血尿期）需绝对卧床休息，直至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失（一般需 2~3 周）；

卧床期间避免患儿哭闹、剧烈活动，协助翻身、肢体活动，防止血栓形成；

病情好转后（尿量增加、水肿消退）可逐渐过渡到室内轻度活动，3 个月内避免剧烈运动或劳累。

（2）饮食管理：限盐限水，控制蛋白摄入

限盐：急性期每日钠盐摄入≤1~2g（避免咸菜、腌制品、零食等），水肿消退后可逐渐放宽至正常饮食；

限水：仅在严重少尿（每日尿量＜300ml/m²）或明显水肿时限制液体摄入，摄入量为前 1 日尿量 + 500ml（生理需要量），尿量恢复正常后无需限水；

蛋白：急性期蛋白质摄入适量（每日 1.0g/kg），避免过量（如大量鸡蛋、牛奶）增加肾脏负担，优先选择优质蛋白（如瘦肉、鱼）；

热量：保证充足热量（每日 125~167kJ/kg），以碳水化合物（如粥、面条、软饭）为主，满足患儿基础代谢需求。

（3）病情监测：警惕并发症，及时干预

生命体征：每 4~6 小时监测血压、体温、心率、呼吸，血压超过 120/80mmHg（儿童临界值）时及时报告医生，警惕高血压脑病（表现为头痛、呕吐、烦躁、惊厥）；

尿量与尿色：准确记录 24 小时出入量，观察尿色变化（从肉眼血尿转为淡黄色为病情好转标志），尿量＜1ml/（kg・h）提示少尿加重，需及时调整利尿剂；

水肿：每日定时测量体重（晨起空腹、穿相同衣物），观察水肿部位（眼睑、下肢）的程度变化，避免水肿部位受压（如使用软枕抬高下肢），防止皮肤破损。

（4）用药护理：遵医嘱用药，观察不良反应

利尿剂（如呋塞米）：用于减轻水肿，口服时需饭后服用，避免胃肠道刺激；静脉注射时速度宜慢（＞1~2 分钟），防止体位性低血压；用药后观察尿量变化及有无低钾血症（如腹胀、乏力、心律失常），必要时遵医嘱补钾；

降压药（如硝苯地平）：用于控制高血压，舌下含服时需协助患儿闭口 10~15 分钟，利于药物吸收；避免与牛奶同服（影响吸收），观察用药后血压变化，防止血压骤降（避免低于 90/60mmHg）。

（5）皮肤与心理护理：预防感染，缓解焦虑

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭水肿部位，避免用力摩擦；选择宽松、柔软的衣物，及时更换潮湿衣物；修剪患儿指甲，防止搔抓皮肤导致破损感染；

心理护理：患儿因卧床、治疗可能出现烦躁、恐惧，可通过讲故事、玩安静玩具等方式转移注意力；向家长解释疾病预后（APSGN 多数预后良好，95% 以上患儿可完全恢复），减轻家长焦虑，争取配合治疗。

（6）健康教育：指导家庭照护与复查

告知家长急性期休息、饮食的重要性，避免擅自放宽限制；

强调定期复查：出院后 1 个月、3 个月、6 个月复查尿常规及血清补体 C3，直至指标完全正常；

预防复发：指导家长注意患儿个人卫生，避免反复链球菌感染（如及时治疗咽炎、扁桃体炎），若出现水肿、尿色异常需立即就医。