APN排班计划表分享

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APN排班计划表分享

2019hgsc实训帖2

整理人：李霄

【引言】

2020年8月6日20:00—22:00，在护管师C班微信群，针对优质护理背景下，人力资源不足排班问题，学员们进行了热烈的讨论。本次实训课得到深圳二院ICU护士长宋意老师的指导，在此表示感谢。

【案例经过】

  该科总护士人数15人，现阶段患者人数76人，日常白天值班人员8人，分别为3个责任班，2个治疗班，1个医嘱班，1个辅助班，1个行政班，夜间值班2人。

  患者彭某，女，67岁，住院号：35678，主因“烧伤致全身多处皮肤红肿、渗液3小时”收住入院，入院时神志异常，偶尔语言不清，胡言乱语，白天喜睡，夜晚不能睡眠，入院时测得随机血糖10.1mmol/L（餐后），专科情况：左手臂、左手、腰、臀部可见约13%不规则烫伤创面，基底部潮红，以左手掌、左前臂较为严重，腰、臀部深II度烧伤，左前臂、左手III度烧伤。入院后诊断为：中度烧伤。

  入院后第二天查空腹血糖7.6mmol/L，治疗为感染、补液、止痛等对症处理，其中补液组溶液为10%葡萄糖注射液500ML和5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，第三日白班护士仍发现患者喜睡，轻呼患者能睁眼点头，询问家属进食少，小便250ML，未做特殊处理，8pm夜班护士发现患者呼之不应，已昏迷，测末梢血糖HI，医生询问家属知患者喜喝碳酸饮料（可乐），考虑为高渗高血糖综合征，迅速组织人员进行抢救，于第四日凌晨3时患者清醒，继续后续治疗后好转出院。

【讨论话题】

按现有的护士人数，如何进行合理排班，解决病人需求、护士需求以及确保患者安全？请提交你的排班计划表。

【讨论内容】

一、如何进行合理排班：

（一）排班原则

1、弹性排班原则。掌握工作规律，根据工作忙闲排班，增加护理高峰时段的护理人力，如病区护理工作量较大的时段，突发状况或紧急抢救患者时，增加护理人力。必要时科室可排二线班。二线班人员接到呼叫后15分钟内到岗，保证患者得到及时有效的救治和护理。

2、人性化原则。

（1）在保证护理工作质量和患者安全的前提下，尽可能满足护士对排班的个体要求，但必须完成医院规定的工作时数，为减少交接班环节和减轻护士晚夜班压力，可采取连续排班模式，即APN排班。

（2）在护士人数相对充足时，可在选择在工作量相对较少的下午安排轮休，人力不足时可周休，或住院患者少时给予补休。

3、合理搭配原则。

（1）在实施责任制整体护理的基础上，根据患者人数、病情、护理难度、技术要求及护士能力，对护士进行合理分工与搭配，充分发挥高年资护士传、帮、带作用，帮助年轻护士尽快成长。

（2）对工作热情高、能力强的护士，可分配主动性强、有挑战性的工作；有工作热情但能力不足的护士，可安排配合完成、能得到锻炼的工作；工作能力强，但热情不足的护士，安排能明确质量的具体工作；而无工作热情，能力欠佳的护士，护士长要经常监督此护士各班职责完成情况，改变此类护士的思想。

（3）高年资责任小组分管病情危重或数量较多的床位。对于急危重症患者的护理、技术性强的技能操作等，一般由经验丰富的高年资护士执行，如条件允许，可让低年资护士共同参与学习。

4、职责明确原则。护理工作需在职责明确的基础上密切配合，这样才能完成的更好。各班职责、责任护士职责、质控护士职责、各层级护士职责应设置合理、衔接紧密，制定职责要避免使用“协助”这个不明确词。

（二）排班要求：

1、在遵循上述排班原则的基础上，兼顾临床需要和护士意愿，结合病区专科特点，确定排班方式，合理排班，减少交接班次数，提升护士责任感和参与病房管理的能力。

2、保证护士对患者实施责任制，整体护理及确保对患者履行基础护理、病情观察、治疗沟通和健康指导等工作职责。

3、每名责任护士相对固定负责一定数量患者的治疗护理，每名患者有相对固定的责任护士对其住院治疗过程全程负责。

4、采用周排班法，由护士长根据病房护理工作情况提前进行安排。周排班对护理人员的值班有一定的灵活性，可根据需要及时对护理人员进行动态调整。排班时需提前把下个星期班次排出来并公布，便于护士根据排班提前安排好自己的生活和工作。

5、如因事需要休假、请假者要提前告知，特殊情况临时请假时要根据病室情况对班次做出调整，如通知机动班上班等。

6、机动班必须随时保持手机通畅，处于应急状态，必要时留家里固定电话，以便紧急情况随叫随到。

二、排班计划表：

排班表备注

A班：    07:40-15:00               

P班:       15:00-22:00               

N班：    22:00-次日8:00                 

机动       10:00-14:00         18:00-21:00  

医嘱班    8:00-11:30           14:00-17:30  

行政班    8:00-11:30           14:00-17:30

排班表备注

A班：   8:00-16:00         

P班:    16:00-0:00         

N班：   0:00-8:00           

助班    8:00-12:00      14:30-17:30

医嘱班  8:00-12:00      14:30-17:30

行政班  8:00-12:00      14:30-17:30

1、基于这个病区有76张床，我们分成三个责任组，每组就是大概25到26张床位，每一组里面是有个小组长，要统筹分配的，这一组的工作是由他们两个人来完成，那么我们的A班和主班就是我们的护理组长班，他和主班都能承担指导的工作，在周末护长休息的时候，他们周末两天轮流休息，这样就能保证每天都是有一个主事的人可以在科室。

2、为了应急能力的需要，我们每天需要排一个机动班。如果不上班，那天就算加一个小时的班；如果上班了就按照实际上班的时间。机动班我们一般是排给下夜班休息第二天的老师。或者是第二天上白班，但机动班发生在夜班，那我们还要做一些人力的调整。

3、加液体的问题，小a班七点半来上班，核对完当天的液体以后，三个小a班就负责加药，不参加大交班。在办公室的医护共同的交班只有每一组的大组长去交班，但是床边交班是需要一起参加的。根据这个科室的特殊性，烧伤科，如果是发生了一些重大的面积的烧伤的时候，是需要大量补液的，但是它的大量补液，一般都是一些电解质或者糖盐，不会加太多的药，所以工作量应该还是可以的接受。

4、我们在这个排班的过程中要注意新老搭配，就是一个小组内的大a和小a，大a肯定是高年级、相对能力强一点的；小a是相对年轻一点的。所以一般大a，我们尽量因为N班可能治疗少，如果这个烧伤科没有特别的情况的话，大夜班其实也很少收病人的，所以N班一般不会由这个大a来上。这样高年级护士，他的那种职业价值感和就是觉得护士长对她的认可度会高一些，这样他们上a班的时候的工作积极性和对本组病人的把握和了解程度会更好一些，更有延续性一些。

马老师关于护士长如何合理排班的指导：

1、关于排班

其实我们临床工作可能基层医院和二级医院，因为人员短缺，好多的护士长都在用功能制和责任制混合排班方式。其实从长远来说，这对科室的发展是不太好的，因为我们现在的优质护理，明确要求责任制护理是APN排班。

所以，假如我们群里老师还有人在进行这种混合制排班的话，尽快要在我们今晚学习的基础上，要把自己的排班思路理清，让老师们的排班能够更合理。因为责任制排班，更有利于我们的安全，也有利于我们护士的成长。这是我们排班的两大目标。排班的两大目标：第一个就是要确保患者的安全，第二个是要有利于护士的成长。

像我们现在责任制排班，建议进行周班制。因为有些护士长的班排好像随时有事情，随时就在更换班次，这样给护士的压力比较大，因为有些护士不知道他要上什么班，假如要是老师们的这个周班排的比较有规律的话，即使我们不排出来，我们的护士也知道自己上什么班。这样的话，他对自己的生活就更有计划性，不管是学习还是有什么其他的事情，他就可以计划的去做，就没有特殊的情况下不去更改班次，这样更好一些。

2、关于责任制护理

以前我要求我们的责任护士，尽量在各自职责明确的基础上，一定要团结协作，当然这是一个我们护长团队建设的一个问题，要是能做到这点更好，但是今年我们医院进行了一次等级评审以后，我将自己体会更深的一点给大家分享一下。

  我们的责任护士已经是以管患者为中心进行排班。不再像以前一样，就是把这个床就固定下来，就是说某某护士管几床到几床，这样有一个很不好的一个弊病是什么呢？

  因为我们把床固定了以后，患者搬床的时候，我们就难免要把责任护士也要进行更换，这样不利于我们连续管理病人。所以今年我把我们科的这个排班整个变了，就是“是责任护士跟着床位走”，就是不管这个病人他怎么搬床？我们责任护士都是跟着他走，就是“责任护士动跟着病人动”。

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