【三甲复审】院感应知应会

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【三甲复审】院感应知应会

中国护理之声网站编辑部李文伟编辑

小编：这是中国护理之声护管师、医养师学员总群老师的分享，该院2018年三甲复评。希望能帮到各位护理同仁！

第一部分    医院感染管理

一、医院感染管理

根据相关法律、法规的规定，应用科学、循证的措施，采取行政管理、专业督导的方式，进行有效的预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全的过程。

二、医院感染管理组织架构（三级管理组织）

   1、医院感染管理委员会：-——负责全院医院感染管理的规划与指导。

   2、医院感染管理科：  ——负责全院医院感染管理防控工作的监督、指导与落实。

3、各科室感染管理小组：——负责本部门医院感染的防控。

第二部分    基础知识

                 

一、什么是医院感染？

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。无明显潜伏期的，一般指入院48小时后发生的感染。

二、医院感染常见类型和部位分类？

（1）下呼吸道感染

（2）胸膜腔感染

（3）表浅切口感染

（4）深部切口感染

（5）器官或腔隙感染，包括人工瓣膜引起的心脏瓣膜炎

（6）泌尿道感染

（7）胃肠道感染，包括感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关性腹泻

（8）病毒性肝炎

（9）腹（盆）腔内组织感染，包括腹水感染

（10）血管相关性血流感染

（11）输血相关性感染

（12）血液感染包括败血症、菌血症

（13）皮肤软组织感染，包括褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等

（14）烧伤部位感染

（15）上呼吸道感染

（16）细菌性脑膜炎，包括颅内脓肿、椎管内感染

（17）其它，包括骨关节感染、骨髓炎、椎间盘感染、生殖道感染、口腔感染、医院内发生的心肌炎、心包炎等。

    三、根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？

（1）外源性感染：又称交叉感染。

（2）内源性感染：又称自身感染。

四、医院感染的危险因素有哪些？

新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病、医疗器械、空气、医务人员手等的污染等。

   五、医院感染的诊断原则？

（一）哪些情况属于医院感染 ？

（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

（2）本次感染直接与上次住院有关。

（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。

（二）哪些情况不属于医院感染？

（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

（3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

六、医务人员的医院感染控制职责是什么？

   1、严格执行医院感染管理相关的各项规章制度；

   2、掌握医院感染诊断标准；

   3、合理使用抗菌药物；

   4、发现医院感染病例（24h内上报）或暴发及疑似暴发（立即）报告感染管理科；

5、积极参加医院感染知识培训；

6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤；

7、严格执行医院医疗废物分类收集及管理；

8、发现法定传染病，按《传染病疫情报告管理制度》的规定报告。

七、控制医院感染最简单有效的方法是什么？

加强医务人员手卫生、做好清洁消毒及隔离。

八、重点环节、重点人群、高危险因素、重点部门的范围有哪些？

1、重点环节：

各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作、血液透析等有创操作、无菌技术、医疗用品的清洗消毒与灭菌、传染病与多重耐药的隔离等。
    2、重点人群：

外科手术、导尿管、血管导管、血液透析、呼吸机使用、气管插管、气管切开患者；合并慢性基础 疾病、老年人、免疫力低下、严重营养不良、长期卧床、频繁使用抗菌药物、住院时间长等患者。
    3、高危险因素：

手术、侵入性操作、入住重症监护室、频繁使用抗菌药物、免疫力低下。

4、重点部门：

手术室，产房、麻醉科，感染性疾病科，发热门诊，腹泻门诊，内镜室，血透室，重症监护室，消毒供应室，检验科，输血科，设备科，药剂科，总务科（医疗废物，污水处理）。

九、医院感染的三要素（感染链）是什么？

感染源、感染途径、易感人群。

十、医院感染的感染途径及标识？

1、接触传播（蓝色标识）

2、飞沫传播（粉色标识）

3、空气传播（黄色标识）

十一、医院感染病例的判断方法？

1、 体温单：观察体温变化，≥38°C应重视。

2、 医嘱单：了解抗菌药物的使用原因。

3、 检查单：结合检验、影像结果等判断。

4、 病程记录：了解疾病发展变化情况，综合分析。

5、

十二、医院感染病例上报流程

经治医生发现患者出现医院感染，必须24小时内通过“新院感上报”系统→ 填写“医院感染报告”→→点击“提交”。

第三部分  手卫生知识

一、手卫生相关概念

1、医务人员手卫生？

指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、什么是洗手？

   指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3、卫生手消毒

指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

4、外科手消毒定义

   指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

二、医务人员洗手方法： “内外夹攻大立完（腕）。 （全员）

   1、在流动水下，使双手充分淋湿。

   2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

   3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：  ①内：掌心相对揉搓②外：手指交叉，掌心对手背揉搓③夹：手指交叉，掌心相对揉搓④弓：弯曲手指关节在掌心揉搓⑤大：拇指在掌中转动揉搓⑥立：指尖并拢在掌心中揉搓⑦腕：两手互握互揉搓腕部。4、每个步骤最少施行10次，认真揉搓双手不少于15秒   5、流动水下彻底冲洗，擦干（如为非接触龙头应采取防污染措施）

三、手卫生应遵循以下原则：

    1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手

四、手卫生的5个指征（时刻）：2前3后

   (1) 接触患者前

   (2) 进行无菌操作前

(3) 接触患者后

(4) 体液暴露后

  (5) 脱手套后

五、手套使用的原则

1、使用手套不能代替手卫生，脱去手套后必须洗手。

2、在可能接触到血液、体液等具有潜在性传染危险时必须使用手套。

3、当医务人员手部有破损时须使用手套。

4、诊疗护理不同患者时，应更换手套；手套不能重复使用。

5、接触污染部位后如果要再接触清洁部位，必须更换手套。

六、手卫生监测的采样时间和采样方法有何要求？

    采样时间应在接触患者、进行诊疗活动前。

采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌棉拭子，在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入含相应中和剂的无菌洗脱液试管中，及时送检。

七、手消毒的效果应达到什么标准？

卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2。

外科手消毒，监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2。

八、外科手消毒应遵循哪些原则？

   1、先洗手，后消毒；

   2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

第四部分    消毒、灭菌

一、什么是消毒？

   杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理过程。

二、什么是灭菌？

   杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

三、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？

进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。

四、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？

   接触完整皮肤、完整黏膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。

五、消毒、灭菌基本程序是什么？

    1、一般器械：先清洗，再消毒或灭菌；

2、特殊感染（朊毒体、炭疽杆菌、原因不明感染病原体）病人用后的器械执行：先消毒，再清洗，后消毒或灭菌。

六、选择消毒、灭菌方法的基本原则？

根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法；

根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法；

根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法；

1、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应进行清洁，再进行消毒灭菌。

2、特殊感染的病原体如朊毒体、、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程按照WS310.2-2009执行，建议使用一次性诊疗器械、器具和物品；重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应执行先消毒-清洁-消毒灭菌的处理流程。

3、耐湿耐热的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应用化学消毒剂浸泡消毒灭菌。

4、环境与物体表面，一般先清洁、再消毒；当受到患者血液体液等污染时，应先去污，再清洁消毒。

七、医疗器械消毒灭菌要求

1、进入人体组织、器官、腔隙，或有无菌体液从中流过的物品，或接触人体破损的皮肤黏膜组织的诊疗器械、器

具和物品，属于高度危险性物品，应进行灭菌，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、植入物等。

2、接触完整的皮肤黏膜而不进入人体无菌组织器官和血流的诊疗器械、器具和物品，也不接触破损的皮肤黏膜的

物品，如胃肠道镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管路、麻醉剂管路、压舌板等，属于中度危险性物品，应达到中度水品以上的消毒。

3、与完整的皮肤接触而不于黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面、床头柜、被褥、地面墙

面、痰盂便器等，属于低度危险性物品，宜采用低水平消毒，或做清洁处理。遇有微生物污染时，应选择有效的消毒方法。

八、含氯消毒剂的浓度要求

1、严格掌握各种消毒液的浓度配制方法。

2、将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡大于30分钟。

3、对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒， 用含有效氯2000mg/L～5000 mg/L的消毒液，浸泡大于30分钟。

4、大件物品或其它不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。

5、地面、墙面和其它物体表面被洒落的医疗废物上的血液、体液污染时，先吸附，再用含有效氯2000mg/L的消毒液作用30分钟，再用清水擦拭。

6、含氯消毒剂浓度测试方法

现用现配。每日用含氯消毒剂浓度测试纸测试浓度，有记录。

九、有效氯的配置方法

1、每片健之素泡腾片含有效氯500mg

500ml水+1片有效氯=1000mg/L

1000ml+1片有效氯=500mg/L

2000ml+1片有效氯=250mg/L

十、无菌物品管理
　 1、 无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。
　 4、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期等六项信息，并按先进先出的顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在有效期内使用。
　 5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。
　 6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。
　7、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。

     8、持物筒、钳干式存放，每4H更换一次。

     9、无菌包开启时注明开启时间、日期，一经打开，在未被污染的情况下，有效期为24h.

第五部分     治疗室和换药室

1、分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清晰。

2、各班操作后用含有效氯500mg/L的消毒液布巾擦拭使用后的工作台及治疗车、服药车等物体表面。

3、治疗车、服药车上层为清洁区、下层为污染区。

4、治疗盘使用后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡消毒。

5、所有浸泡物品，不应超出液面。

6、擦拭抹布应专用，用后清洗、消毒，晾干备用。

7、重复使用的诊疗器械、器具和物品，送供应室清洗、消毒、灭菌。

8、静脉注射用药抽吸后应放入盘布内，开启的静脉输入液体及抽出的药液超过2h不得使用。

9、一次性治疗巾每4h更换并注明开启的时间、日期，污染时随时更换。

10、碘酊、酒精、爱尔碘等消毒剂要密闭保存。一次性使用的消毒剂开启后注明开启的时间、日期，使用时间≤1周。使用中的无菌容器（酒精、碘伏等消毒液棉球），每周灭菌容器2次。

11、干缸镊子筒、干棉球缸，每小时更换1次。

12、皮试液有开封日期、时间，≤2小时。

13、冲药溶媒有开封的日期、时间，有效期24小时。

第六部分     使用中的医疗用品

1、氧气雾化及呼吸机装置

（1）重复使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，专人专用，湿化液使用灭菌水。一次性氧气湿化瓶按照说明书使用。

（2）专人持续使用的一次性氧气管，每周更换1-2次。

（3）气动雾化吸入器（国产）按照说明书要求，每次使用后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，用清水冲净后晾干备用，一用一消毒；一次性雾化喷雾装置（进口），日常保持清洁，每周至少更换一次；专人专用。

（ 4）患者使用的呼吸机面罩，管路等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存。呼吸机管路建议一次性使用，持续使用的每周更换一次，湿化器每周更换消毒，有污染时随时更换。

2、吸痰器

（1）备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。

（2）使用时先放入含有效氯500-1000mg/L的消毒液，再吸痰。紧急使用时可先吸痰，再放入消毒液。

（3）吸痰操作执行一人一次一管。

（4）一次性吸痰管使用后放入感染性医疗废物袋中处理。

（5）使用中的吸痰器引流瓶，及时倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。

3、体温表

（1）体温表回收后放在含有效氯500mg/L的消毒液或75%酒精容器中浸泡30分钟后将体温表冲洗擦干保存。

（2）盛放体温表的容器保持清洁，每周高压灭菌两次。消毒液每日更换。

4、紫外线及空气消毒机

（1）紫外线、空气消毒机使用后记录。

（2）各紫外线灯管有累计时间，有更换日期与辐射强度检测记录。

（3）紫外线灯管每周用75%的酒精布清洁一次，有记录；发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。每半年用紫外线强度测试卡测试强度，当新管强度低于70uw/cm2时，或降低至原来新管强度的70%（功率小于30W）时更换，超过5000小时必须更换。

（4）空气消毒机每三个月清洗过滤网一次，每次消毒2小时。有记录。

（七）被服及其它衣物

1、工作衣至少清洗两次/每周,污染时及时清洗消毒。特殊科室如重症监护室工作服应增加清洗次数。

2、晨、晚间护理护理用一次性扫床套或可重复使用的扫床套，重复使用的用后清洗、消毒、晾干。扫床车每次使用后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒。

3、执行一床一套，一次性扫床套用后放入感染性医疗废物袋子中处理。

4、室内通风每日两次，每次30分钟，温度允许时持续开窗通风，保持空气流通。

5、手术病人术前更换病号服，病床术前更换床上用品并紫外线消毒或消毒机消毒。

6、出院、转科、死亡病人应及时完成终末消毒，终末处理后立即铺成备用床。

7、被褥、枕芯、床垫日常保持清洁，污染时及时清洗、消毒。

8、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面每日用清洁布巾消毒布巾擦拭。擦拭不同的患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。

9、平车、轮椅、检查台（床）日常保持清洁，每周含氯消毒剂擦拭消毒一次,有记录。被血液体液污染时及时消毒处理。急诊抢救车及平车、轮椅、诊疗床等应每日定时消毒。

10、喉镜：

（1）拆卸：分离电筒与喉镜。      

（2）清洗：立即用半湿纱布擦去外表污物，扭紧灯泡，镜片尖端朝下，用流动水向下冲洗镜片。

（3）干燥：使用清洁软布擦干各部位。

（4）消毒：用75%酒精擦拭电筒外表面，喉镜扭下灯泡，用75%酒精擦拭，包括灯泡及安装部位。擦拭2其干燥，再重复一遍。

（5）保存：完全干燥后组装完好放置于消毒过的容器内或自封袋内，贴上消毒标识，项目包括：名称、消毒者、消毒日期。清洁容器储存：有效期一个月；一次性纸塑包装，有效期为6个月。

11、简易呼吸器用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，冲洗、充分干燥存放，一用一消毒。清洁容器储存，有效期一个月。

12、口服药杯用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，冲洗、充分干燥存放，每周消毒两次。

13、输液瓶网套日常保持清洁，每周用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，冲洗、充分干燥存放，每周消毒一次。

1 4、病历夹每日用清洁的湿抹布擦拭，当表面受到病原菌污染时用500mg/L的含氯消毒剂擦拭。

15、地面应湿式清扫。

16、拖把标识清晰，分类使用后清洗、消毒、冲洗、晾干，分区悬挂放置。

17、生活垃圾、医疗垃圾应分类收集和放置。

第七部分    标准预防的原则

标准预防：是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。

一、标准预防包括哪些关键措施？

   1、遵守手卫生规范。

   2、血液体液可能污染面部时，要戴防护眼镜或防护面罩。

   3、血液体液可能污染皮肤或衣服时，要穿防护服。

   4、 要遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。

   5、收治传染病患者时要根据可能传播途径，采取相应隔离措施。

   6、仪器/设施和环境怀疑被具感染性的体液污染后应清洁消毒。

   7、遵守安全注射的原则。

二、空气隔离包括哪些关键措施？

负压病房、医务人员戴防护口罩、患者戴外科口罩。

三、飞沫隔离包括哪些关键措施？

单人病房、医务人员戴外科口罩、患者戴医用口罩。

四、接触隔离包括哪些关键措施？

   单人病房、手套、隔离衣、仪器、设备专用。

五、传染病人消毒隔离要求

1、用物用专用容器浸泡（有标记）。

2、特殊感染的病原体如朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的重复使用的诊疗器械、器具和物品双消毒（消毒剂-清洗-高压灭菌）。

3、不可重复使用的物品放入双层黄色医疗废物袋内。

4、被服被血液、体液污染后，放入双层黄色医疗废物袋内，贴上标签，送洗衣房处理。

5、床单位用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒。

6、病人的排泄物、分泌物用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡2小时，倒入厕所。

医护人员标准防护流程

第八部分    多重耐药菌感染防控知识

（一）什么是多重耐药菌？

是指细菌同时对三类或三类以上结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药）。

（二）常见多重耐药菌有哪些？

   1、纳入管理的多重耐药菌（MDRO）

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

耐万古霉素肠球菌（VRE）

耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）

多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)

耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）

（三）发生多重耐药感染应如何处理？

(1)设立醒目的蓝色隔离标志三个：病人一览表、床头、腕带；并通报全科医务人员及卫生员，以防止耐药菌的交叉传播。

(2)应严格实行接触隔离，并在《科室医院感染管理工作手册》做好登记。

    (3)医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。

    (4)强化医务人员手卫生管理。

    (5)加强诊疗环境的卫生管理。使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每班进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处应立即清洁消毒（2000mg/L）。

    (6)患者转诊之前应通知接诊的科室，在转诊单上注明“多耐菌”，以便采取相应传播控制措施；患者外出检查或手术时，应在辅助检查单或手术通知单上注明“多耐菌”等字样，或黏贴多耐菌标识，以便其它科室做好相应的防控措施，防止交叉传播。

    (7)患者标本连续2次(间隔应大于24 h)耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。

    (8)在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物品表面、公用设施进行采样培养。

(9)如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。

（四）造成MDRO感染的危险因素

（1）不合理使用抗菌药物

(2)侵袭性操作未执行无菌技术操作规程

(3)手卫生不到位

(4)长期置管

(5)免疫力低下

(6)隔离不及时或未有效隔离

(7)物品消毒不彻底或共用

(8)患者周围的环境消毒不及时等。

第九部分    重点部位医院感染防控知识

一、呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？

   1、床头应抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。

   2、定时口腔护理：每4-6小时1次。

   3、吸引气管插管气囊上方的分泌物。

   4、每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。

   5、预防深静脉血栓的产生。

6、吸痰时严格无菌操作。

7、呼吸机相关装置的正确使用和护理。

二、手术部位感染的核心预防策略是什么？

   1、正确脱毛方法，术前即刻剪毛手术部位感染率低。

   2、根据指南预防性使用抗菌药物：术前0.5~2h使用抗菌药物 ；及时停用抗菌药物；正确选择抗菌药物品种。

   3、手术期间给患者保温。

   4、严格无菌技术操作，提高手术技巧。

   5、控制围术期血糖在正常水平。

   6、缩短术前住院时间。

三、导尿管相关尿路感染的核心预防策略是什么？

   1、严格掌握使用指征，尽量避免留置导尿。

   2、插管时严格遵守无菌操作原则。

   3、集尿袋应低于膀胱水平。

   4、保持导尿系统的通畅和密闭。

   5、尽早拔除导管。

四、中心静脉插管相关血流感染的防控措施是什么？

1、留置导管术时采用最大的无菌屏障，铺大无菌孔单（1.8米×1.2米）、戴圆帽、口罩、无菌手套，无菌手术衣。

   2、采用爱尔碘消毒皮肤，消毒范围大于15厘米。

   3、尽量使用锁骨下静脉部位穿刺。

   4、严格执行手卫生。

   5、建议使用抗菌导管。

   6、加强插管后护理。

   7、每天评估师傅需要继续留置导管，并记录。

       五、 外科手术部位感染的控制措施

外科手术部位感染的定义：手术后30天以内，植入物手术后1年以内发生的手术部位感染，分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。

（一）、患者准备

1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

2、积极治疗及或纠正可引起感染的疾病或危险因素，充分控制糖尿病患者术前的血糖水平，纠正患者术前水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症及低氧血症等。

3、尽可能缩短择期手术术前住院时间，不超过72小时。

4、若无禁忌症，术前晚应使用抗菌皂或皂液洗澡，彻底清洗切口周围部位的污垢。

5、正确准备手术部位皮肤，彻底清洗手术切口部位和周围皮肤的污染。备皮应避免不必要的术前剃毛并宜在手术当日进行，确需备皮术前当日进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛，避免应用刀片刮除毛发。

6、皮肤消毒范围要符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应扩大消毒范围。

7、需预防用抗菌药物时，应在切皮前30分钟～2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和剂量的抗菌药物；结肠、直肠手术前要进行灌肠及口服泻药，术前一天分次、足量口服非吸收性抗菌药物。

8、有明显皮肤感染、感冒、流感及携带或感染多重耐药菌等传播性感染疾病的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

（二）、手术者准备

1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油。

2、按照《医院隔离技术规范》要求佩戴帽子、医用外科口罩，盖住头、口及鼻部，将头发全部包住。严格遵循《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒及穿戴无菌手套，

3、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

（三）手术中的预防控制措施

1、保持手术室门关闭、正压通气，环境表面清洁，限制进入手术间人数，一般手术不超过8～10人；原则上不安排人员参观手术，如需安排每间手术间参观人数不超过2人，参观人员距离术者及无菌区域30cm以上且不能站得过高，避免不必要的交谈。

2、感染性和非感染性病人在不同的手术室内进行手术。特殊感染病人（如气性坏疽等）手术应安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定，手术后彻底清洗消毒手术房间。

3、一类手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症，药物选择、用药起始与持续时间，给药方法为：术前0.5-1小时，或麻醉开始时首次给药（由手术室护士负责执行给药）；手术时间超过3小时或超过所用抗菌药物半衰期的，或失血量大于1500ml的，术中应追加合理剂量的抗菌药物。总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。选药品种及其他相关要求执行我院“围手术期抗菌药物合理使用原则”。

4、正确消毒手术部位皮肤。消毒前应彻底清洗手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生部行政部门批准的皮肤消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，严格术前皮肤消毒，从中心向周围扩展，准备区要大于切口范围，应事先考虑到延长切口，增加新切口的可能。

5、术中主动加温，保持患者正常体温。尽量采取加温措施，如：空调、电毯、暖风机等，保持患者正常体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

6、使用的手术器械、器具及物品等必须达到灭菌水平。严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

7、手术中尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

8、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。手术者如有手部皮肤破损应戴双层手套，手术过程中手套意外破损应立即更换。

9、手术野冲洗应使用温度为37℃的无菌生理盐水。

10、需引流的切口，首选密闭负压引流，应远离手术切口部位置管引流，位置适当确保引流充分。

11、尽量缩短手术持续时间。

（四）手术后的预防措施

1、术后根据我院《围术期抗菌药物预防应用方案（2011年版）》，应用合理剂量、品种、给药次数的抗菌药物。

2、接触患者手术部位以及切口敷料前后均必须严格执行手卫生规范。

3、换药操作应严格遵守无菌原则及换药流程。遵循先清洁伤口再污染切口，最后感染切口的顺序。医师要使用换药车到病房换药，打开的生理盐水要注明开瓶时间，超过24小时不得使用，敷料、棉签等医疗废物置于黄色感染性废物袋中。

4、对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗。

5、保持引流通畅，除非必要，尽早拔除引流管。

6、外科医生及护士密切观察手术部位切口情况，有分泌物时及时进行微生物培养，根据培养结果和手术部位情况作出诊断、治疗和监测。

六、皮肤软组织感染预防控制措施

1.痈、蜂窝组织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎

①注意个人卫生，用肥皂、清水仔细清洗，保持正常皮肤清洁。

②避免正常皮肤出现破损；避免摩擦皮肤，防止被汗、大小便污渍等浸润皮肤；选择适宜的时机和方式进行术前皮肤准备。

③积极治疗皮肤病，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染。

④对住院的危重症病人应加强皮肤护理，勤翻身，防止褥疮产生。

⑤积极治疗糖尿病，控制血糖水平等

2.褥疮
①避免局部皮肤长期受压，勤翻身，保护骨隆起处和支持身体空隙处。
②尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激。
③增进局部血液循环，对于易发生褥疮的病人应经常检查受压部位。
④增加营养摄入，增强体质。

   3.烧、烫伤感染
①积极处理创面，加强感染监控，注重感染早期症状，及早采取措施，便于终止其进一步发展。

②减少外源性的感染源，采取适宜的隔离方式，注意妥善保护创口，及时更换渗湿的敷料，加强环境卫生和手卫生等，阻断病原菌的传播途径。
③减少内源性的感染源，采用营养支持等综合手段调整全身状况，保护各脏器功能。
④控制耐药菌传播，合理规范应用抗菌药物，严格遵从手卫生，规范无菌操作等。

第十部分    医院感染暴发防控知识

一、我院医院感染暴发报告的第一责任人

分管公共卫生应急的院长。

二、科室医院感染暴发报告的第一责任人是谁？

   本科室负责人。

三、医院发生疑似医院感染暴发或暴发时应该怎么办？

   立即上报院感科。

    1、及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

2、及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。

四、什么是医院感染暴发？

指在医院或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

五、什么是疑似医院感染暴发？

指在医院或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

六、传染病报告知识            

（一）法定管理39种传染病分类：
    1、甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。

2、乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、甲型H1N1流感病毒、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
    3、 丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

   七、发生传染病如何上报？

    1、甲类和乙类种按照甲类管理的如传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎要2小时内先填写传染病报告卡。

    2、其他法定传染病诊断后24小时内填写传染病报卡，有专人负责网络直报。

3、医生一旦发现AFP(急性迟缓性麻痹)病例后应12小时内报告。

第十一部分     医疗废物管理知识

一、医疗废物分类

   共分5类，包括感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。

二、 医疗废物医院感染控制制度

1、严格执行医院消毒隔离制度。

2、严格按规定的时间、地点回收医疗废弃物，回收时做到不遗漏、不污染周围环境；一旦发生医疗废物溢出、散落时，立即进 行收集、消毒处理.

3、锐器放入周转箱内密闭运送。

4、对暂时贮存室及区域周围每周用1000-2000mg/L的含氯消毒剂对墙壁、地面及物体表面进行喷洒或拖地消毒一次。

5、医疗废物转移出去后对其区域及用品每天用含有效氯1000mg/L的消毒液进行擦拭拖地消毒。

6、回收人员戴口罩、帽子和手套，注意自身防护；防护用品在每天工作结束后要用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒，每次收集或转运医疗废物后立即进行手清洗和消毒，并洗澡。

7、医疗废物中病原体的培养基和菌种、毒种保存液等高危险废物集中处置前必须就地进行压力蒸汽灭菌或用2000mgmg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟。

8、运送车辆要密闭，每天清洁和消毒。

9、医疗废物收据三联单保存三年记录。

      10、定期对从事医疗废物分类收集、运送等工作人员配备必要的防护用品；定期进行健康检查，必要时对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。

      11、院感办经常对卫生安全防护制度的执行情况进行监督、检查、指导等工作。

三、 医疗废物分类收集制度

      1、医疗废物产生地点按照规定分类、收集。

      2、盛装医疗废物前，应当对废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

      3、根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。

      4、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物性可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

      5、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，由药剂科、放射科等相关科室依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。

      6、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当由药剂科交由专门机构处置。

      7、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当由设备科交由专门机构处置。

      8、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，由检验科、病理科等产生单位首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；

     9、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。

  10、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。

  11、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

四、医疗废物包装运送制度

   1、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

      2、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

     3、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别、重量及需要的特别说明等。

      4、运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。

5、医疗废物运送员使用专用医疗垃圾运送车，到各科收集医疗废物，密闭运送到医疗废物存放站，并与科室及存放站做好交接登记工作。在运送时，应当防止造成容器破损和医疗废物的流失、泄露和扩散，每天对运送工具及时进行清洁和消毒。

      6、运送人员在处理、运送医疗废物时必须做好个人防护工作，穿工作服、戴口罩、帽子及橡胶手套，存放站工作人员还应穿水鞋。注意严禁戴着手套直接按电梯按键，工作完毕用洗手液及流动水认真清洗双手。

    7、运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。

8   8、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角，易于装卸和清洁的专用运送工具。

     9、每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。

五、 医疗废物交接登记制度

1、各科室在医疗废物产生后即示进行分类处置，必须将包装袋扎口、贴标签，记录。置入专用垃圾桶内。

（  2、医疗废物运送员按我院“医疗废物管理制度”的要求，用专用的车辆，按指定的时间及路线，将各科室医疗废物运送到医疗废物暂存处，并分类放入暂存处的周转箱内，严禁将医疗废物放在地面上。

（3、科室及保洁公司专门收集人员做好医疗废物交接登记工作，填写“医疗废物交接记录本”。

（4、存放处工作人员做好与东营市卫康医疗废弃物处置中心的交接登记工作，按要求填写“医疗废物转移联单”。

（5、医疗废物交接登记的所有资料至少保存三年。

六、医疗废物流失、泄漏、扩散报告制度

   1、一旦发生医疗废物流失、泄露、扩散时，其工作人员特别是负责医疗废物收集、运送、暂时贮存的工作人员有责任有义务立即向院感办报告。

  2、院感办确定流失、泄露、扩散的医疗废物的类别、数量、发生的时间、影响的范围及程度后，立即向医疗废物管理小组报告。

3发生医疗废物意外事故后，由医院感染管理科负责在48小时内报告；

4发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害的，由医院感染管理科负责在24小时内报告；

5调查处理工作结束后，及时将处理结果报告。

  七 医疗废物突发事故应急处理制度

1   1、在收集转运医疗废物当中发生医疗废物泄露、溢出、散落时，转运人员立即向医院感染管理科报告，必要时向医院总值班报告。感染管理人员要第一时间赶到现场。

   2、确定流失、泄露、扩散的医疗废物的类别、数量、发生的时间、影响的范围及程度，并立即向医疗废物管理小组报告。

   3、尽快组织有关人员对发生医疗废物泄露扩散的现场进行处理。

   4、对被医疗废物污染的区域进行处理时，要尽量减少对病人、医务人员及现场其他人员和环境的影响。

   5、转运人员对泄露、溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理和消毒处理。对于液体溢出物采用木屑等吸附材料吸收处理。并对受污染的区域、物品进行无害化处理，必要时封锁污染区，以防扩大污染。

   6、清理人员在进行清理时必须穿防护服、戴手套和口罩、穿靴子等防护用品，清理工作结束后，用具和防护用品均须进行消毒处理。

   7、如果在操作中清理人员的身体（皮肤）不慎受到伤害，应及时采取处理措施，更换防护用品，受污染的皮肤部位用流动水冲洗，必要时接受医护技术的救治。

   8、清洁人员必须对污染的现场地面用1000-2000mg/L的含氯消毒剂进行喷洒、擦地消毒和清洁处理，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用的工具也应当进行消毒。

   9、事故处理完毕之后，要写出书面报告。报告的内容包括：（1）事故发生的时间、地点、原因及其简要经过；（2）泄露、散落医疗废物的类别及数量、受污染的原因及医疗废物产生的科室；（3）医疗废物流失、泄露、扩散已造成的危害和潜在影响；（4）已采取的应急处理措施和处理结果。

第十二部分     医务人员血液体液职业暴露

5步处理法：挤血、冲洗、消毒、上报、用药。

一、局部处理措施   

     (一)锐器伤：挤血、冲洗（HIV不要挤压）

     1．依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

     2．受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75％的乙醇、0.5％聚维酮碘(碘伏)、爱尔碘等进行消毒。

    (二)黏膜暴露

    用生理盐水反复冲洗污染的黏膜，直至冲洗干净。

（三）报告

医务人员工作期间发生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等血液、体液暴露后，应立即向科室负责人及医院感染管理科汇报，同时填写《医务人员职业暴露登记表》，发医院感染管理科。

（四）药物干预措施

根据暴露源的不同采取相应的预防措施，并进行血源性传播疾病的检查和随访

中国护理之声网站编辑部李文伟编辑

2019年01月11日

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谢谢老师，学习了