官方解读】首个护理服务业改革发展指导意见出台，推动护理事业更贴近社会

libingccmb

官方解读】首个护理服务业改革发展指导意见出台，推动护理事业更贴近社会

2018年7月6日，国家卫生健康委员会、国家发展改革委、教育部等11个部门联合印发《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》。这是国家层面对护理服务业改革与发展所作的首个顶层设计。

“《意见》之所以定位为‘护理服务业’，是因为既聚焦了护理事业发展问题，更有护理产业发展的部分。希望进一步推动护理事业向纵深发展、改革与创新，让护理事业贴近社会，促进护理产业发展。” 国家卫生健康委员会医政医管局副局长焦雅辉如此解释文件出台的初衷。

力求精准回应社会需求

解决百姓健康新期盼与护理服务间矛盾，满足多样化需求，是《意见》制定的基本原则之一。《意见》强调，充分考虑不同人群的健康特征和护理服务需求，统筹发展机构护理、社区和居家护理以及其他多种形式的覆盖全方位、全周期的护理服务。《意见》还设定了多个“小目标”，比如到2020年，建立以机构为支撑、社区为平台、居家为基础的护理服务体系，基本形成覆盖急性期诊疗、慢性期康复、稳定期照护、终末期关怀的护理服务格局。护理院、护理中心、康复医疗中心、安宁疗护机构等接续性医疗机构数量显著增加，康复护理、老年护理、残疾人护理、母婴护理、安宁疗护等服务供给不断扩大、能力有效提升，群众获得感显著增强。

焦雅辉表示，据不完全统计，我国60岁及以上人口已达2.4亿，近1.5亿患有慢性病，近4000万失能和部分失能。而一项老年人口社区服务需求调查显示，位列需求前三位的分别是：上门看病服务、居家照料和护理康复。《意见》明确大力发展社区和居家护理服务，支持护理院、护理中心以及基层医疗机构大力发展日间照料、家庭病床和居家护理服务，为长期卧床、晚期肿瘤患者、行动不便的老年人、残疾人以及其他适合在家庭条件下进行医疗护理的人群等提供居家护理服务。鼓励有资质的劳务派遣机构、家政服务机构等积极开展护理领域生活性服务。同时，《意见》鼓励有条件的医疗机构对具有较高再入院率或医疗护理有较高需求的出院患者提供延续性护理服务，将护理服务延伸至社区、家庭。用焦雅辉的话说就是“病人转出去了，服务还要跟上。”

体系构建与分级诊疗相匹配

焦雅辉强调，护理服务体系要跟分级诊疗相匹配，实现分级与分层。根据《意见》，三级医院主要提供疑难、急危重症患者护理服务，二级医院等主要提供常见病、多发病护理，而护理院、护理中心、康复医疗中心、安宁疗护机构、基层医疗机构等主要提供日常医疗护理、老年护理等服务。《意见》还鼓励二级以上医院优质护理资源加入家庭医生签约团队。焦雅辉提示，国家鼓励有条件的接续性医疗机构和基层医疗机构提供日间照护、居家护理和家庭病床，但是不建议三级医院开展类似服务。

在健全养老服务网络方面，《意见》同样将分级诊疗的思路贯穿其中，比如鼓励有条件的地区统筹整合医疗、护理、康复和养老服务资源，逐步形成有序共享、功能合理的健康养老服务网络。二级医院与养老机构建立合作机制，接续性医疗机构、基层医疗机构实现与养老机构的紧密对接。同时，支持有条件的养老机构举办医务室、护理站等。

焦雅辉透露，国家正在研究完善医联体服务体系网格化布局的相关文件，支持医联体实行医保打包付费，通过绩效考核分配资金，有效引导资源流向，促进护理人员向基层流动。据了解，2017年，我国注册护理总数超过380万人，每千人口护士数2.74，医护比为1:1.11。《意见》则明确，到2020年，我国注册护士总数要达到445万人，每千人口注册护士数超过3.14人，医护比不低于1:1.25，基层医疗机构护士总量超过100万。

充分发挥市场的决定性作用

“发挥市场在护理服务资源配置中的决定性作用，引导和鼓励社会力量以多种形式投入护理服务业领域。”这是《意见》中醒目的一笔。焦雅辉表示，护理服务不仅要靠政府，还要借力市场，这也是绝大多数国家的选择。比如《意见》鼓励有条件的地方积极支持商业保险机构开发长期护理商业保险，以及老年护理服务相关的商业健康保险产品，探索建立商业保险公司与提供老年护理服务机构合作的机制。

《意见》提出，要推动护理领域生活性服务业态创新，改进服务流程，积极发展智慧健康护理等新型业态。前不久，国务院发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》强调加快发展“互联网+医疗健康”，与之相对应，护理服务也在加速推进相关工作。焦雅辉透露，国家正在研究通过试点细化“互联网+护理服务”的管理规范。

“大力发展护理产业”在《意见》中作为单独的一条出现，鼓励各地通过相关科技、建设转向资金和产业基金等，支持开发和创新适合不同人群特点的护理、康复、生活照料等相关产品用品、设备设施等。焦雅辉表示，要结合实际和特色优势，培育一批护理产品用品、设备设施等相关产业。《意见》还提出，通过鼓励和推动社会力量举办护理机构或部分一级、二级医院转型等方式。

当务之急是调动队伍积极性

“不少地区在第一轮医疗服务价格调整方面，护理服务的纵向调整幅度较大。但是，横向比还是不能体现护士劳务价值。”焦雅辉表示，加强护士队伍建设方面，当务之急是调动他们的积极性。而价格和薪酬是关键。《意见》明确，要科学核算护理服务成本，合理制定和调整护理服务价格，逐步理顺护理服务比价关系。同时，推动研究核算居家护理服务、长期照护服务等服务成本，合理确定服务价格。焦雅辉强调，虽然是市场定价，但是政府要有必要的干预措施，提供合理参照，为加快发展护理服务业提供政策支撑。

强化护理员规范化管理是《意见》的一大亮点和关键。在焦雅辉看来，这是一项多赢的举措，不仅可以扩大护理服务业人员队伍，而且能够帮助相关人员拓宽就业渠道，更为重要的是通过规范化管理可以保证服务质量和安全。《意见》明确，积极支持农村转移劳动力、城镇登记失业人员等参加护理员培训，充分利用促进就业创业扶持政策和资金，鼓励各类人员到护理服务业领域就业创业。据悉，今年两会期间多位人大代表提出要设立养老护理员职业准入制度。根据《意见》，要大力加强护理员的培养培训，提高其病患、老年人、残疾人、母婴生活照护从业技能。逐步建立护理员管理制度，严禁护理员从事医疗护理专业技术性工作。焦雅辉表示，国家正在制定护理员培训大纲，旨在对护理员进行规范化培训，同时将对医疗机构聘用的护理员提出准入要求。

《意见》还要求，推进院校护理人才培养，加快推进老年护理、康复护理、社区护理、母婴护理、中医护理、助产等急需紧缺人才培养。严禁任何机构向学生收取实习押金、实习报酬提成、管理费等各种形式的实习费用。

文/健康报首席记者 姚常房 本报记者 孙梦

编辑/张丹