糖尿病教育与临床护理

成功之路 · 发表于 2010-12-21 22:58:49

韦利菊
原创

评估题:什么叫血糖控制得好？

糖尿病最明显的特征/症状？

糖尿病病人饭吃得越少越好吗？

糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗？

甜的食物不能吃吗？

瓜子花生等可以多吃吗？

南瓜可以多吃吗？

糖尿病可以预防吗？

饮食怎么计算？

允许手术的血糖范围？
1、糖尿病的诊断标准

空腹血糖大于或等于7mmol/L X 2次

餐后血糖大于或等于11.1mmol/L X 2次

满足以上条件之一，不管有无症状，即可诊断糖尿病

如果有症状，只要1次即可诊断
2、糖尿病护士的种类

普通糖尿病护士

临床护理专家

医疗执业护士
3、管理者教育前/中评估

病人的准备状态：心理、生理

病人的知识水平，对糖尿病的了解

病人的文化背景

病人对教育的态度

除教育外病人希望得到的东西
4、二型糖尿病的演变

高胰岛素血症期

胰岛素分泌延迟期

低胰岛素血症期
2型糖尿病的病因

基因与遗传: 2型10%~25%，1型5%

饮食: 高蛋白、高脂饮食，饮酒；
肥胖

生活方式：运动减少；
精神紧张、压力大

药物：各类激素, a-受体兴奋剂， B-受体抑制剂等
5、黎明现象与Somogy 现象

黎明现象：清晨空腹时由于升糖激素水平的升高而导致的血糖升高。

Somogy 现象：低血糖后的反跳。
6、OGTT与馒头餐试验

OGTT：口服75克葡萄糖，用于糖尿病的诊断与筛查。

馒头餐：吃两只馒头。用于测定胰岛素的水平及释放情况。
7、升糖激素与降糖激素
升糖激素：胰高血糖素、肾上腺皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、生长激素。
降糖激素：胰岛素
8、空腹血糖与餐后血糖
正常值：空腹：60－100 mg/dL（3.6-6.1 mmol/L）

餐后2小时：70－120 mg/dL（餐后2小时：从第一口饭开始算起）

有的病人可表现只有一种血糖升高；
两种血糖的控制同样重要

9、控制血糖，预防并发症

血糖：空腹£ 7mmol/L；

餐后£8.3mmol/L，70岁以上£10mmol/L

血压： £130/80mmHg

血脂：在正常范围

糖尿病并不可怕，只要控制好以上指标，并发症可以预防，病人寿命及生活质量不受影响
10、糖尿病饮食控制的目的

恢复并保持血糖的理想控制

---空腹7mmol/L（126）以下

---餐后8.3mmol/L（150）以下

控制血脂在理想范围

提供合理的能量，维持理想体重（成人）及生长发育（儿童及青少年）

促进健康
11、糖尿病血脂的理想控制(mg/dL)
12、糖尿病的饮食要点

没有绝对不能吃的饮食

除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，没有其他食物可无限制地吃

糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮食，同样适合正常人

老南瓜不能降血糖，而能升血糖

无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖

不能以食物甜不甜来判定可不可吃

忌烟酒。尽量避免油炸食物
13、糖尿病饮食的计算及分配

根据身高计算理想体重：身高－105

计算一天的总能量：理想体重 x 25~35

计算三大营养物质的量：
糖：55％-65％ x 总能量 / 4；蛋白质：占总能量 15％ / 4；
脂肪: 20%-30% x 总能量 / 9
三餐/五餐分配每克酒精产能7千卡
14、酒精

酒精对血糖的影响受食物影响

酒精在胃及小肠吸收，它在肝脏的代谢先于其他营养物质

酒精的代谢不需要胰岛素的帮助

酒精不转化成葡萄糖，过多的酒精可转化成脂肪

不进食的情况下饮酒，可引起严重而持久的低血糖
15、糖尿病的监测

ADA推荐每位病人应自我监测血糖

注意事项：部位、消毒

空腹与餐后血糖

3-6个月查一次糖化血红蛋白

每年查一次眼底及尿微量白蛋白
16、有关胰岛素

储存、携带；
注射工具、针头；
100U，40U

人胰岛素（诺和灵）优点：纯度高，非异体蛋白

胰岛素不会成瘾
优泌灵：R,
70/30,
50/50,
30/70

诺和灵：R,
30R,
50R,
70R
17、胰岛素的注射部位

腹部、三角肌外侧及下缘、两大腿外侧、后腰部、臀部皮下脂肪

一般来说，腹部是最佳部位

一般不宜将胰岛素作肌肉注射

不宜将胰岛素注入要运动的部位

胰岛素在血管内的半衰期：3-5分钟
18、糖尿病与输液

一般情况下不用葡萄糖

饮食不足的情况下可用葡萄糖

低血糖时可/应用葡萄糖

请问：术后用什么血糖突然持续升高应考虑的原因

胰岛素变性

注射部位肿块，引起吸收不良

严重的感染、创伤

心理应激

药物；如激素等
19、伤口感染与不愈合的原因

血糖过高

术前一定时期内血糖控制不良

营养不良，进食过少

慢性并发症：微血管或大血管病变

手术与换药的原因
20、糖尿病病人出院评估

药物（口服降糖药，胰岛素）医嘱是否完备

有关用物

有否学会胰岛素注射、及相关事项

低血糖的防治及事后处理

生病期间的管理

随访、自我监测

相关知识的评价血糖的波动
21、血糖的波动

每个人的血糖均在波动

糖尿病病人一天的血糖波动可很大

住院，仅由于环境的改变可使血糖升高30 mg/dl

失眠、手术、感染可使血糖大幅度升高

心情不好可使血糖升高
22、运动篇
运动对代谢的影响（一）

运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和循环中的葡萄糖。15分钟之后，人体开始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖；

运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源；
详细情况

运动开始，消耗休息时储存的高能磷酸键→肌糖原分解成葡萄糖，糖无氧酵解产生高能磷酸键→继续运动，供氧增加，葡萄糖氧化

5-10分钟，肌糖原分解下降，肝糖原分解作为血糖的主要来源。20-30分钟后，肌糖原耗竭，血糖的来源：肝糖原分解、糖异生

继续运动，脂肪供能的比例增加，40分钟时，占35%，4小时，占70%

人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这一过程可能需要12小时、甚至24小时。因此，糖尿病病人一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险
23、运动时体内激素的变化及作用
激素

运动时反应
对代谢的响
胰岛素

下降
有利于肝糖原的分解及糖异生
胰高血糖素
升高
促进肝糖原分解，升高血糖
肾上腺素
升高
促进脂肪分解及糖异生
去甲
升高
促进肝、肌糖原及脂肪分解
生长激素及
升高
促进脂肪分解，抑制胰岛素引
糖皮质激素

起的葡萄糖的利用，增加糖异生的原料
24、规律运动的益处（一）

提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善血糖代谢；

增加动脉的弹性，缓解轻中度高血压；促进血液循环；

有助于2型糖尿病病人减轻体重；降低糖尿病病人胰岛素的用量；

降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白

减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会

增强纤溶作用，减少患心血管疾病的危险，改善心肺功能，促进全身代谢

增加肌肉的力量和灵活性，使身材匀称，自我感觉健康有活力，减轻压力
25、运动可能带来的不良后果（一）

低血糖：运动中低血糖及运动后迟发性低血糖

胰岛素严重缺乏者，可致高血糖和酮症
促发心血管疾病：-心律失常、心功能下降-血压过高
-心绞痛、心梗
-猝死

加重糖尿病慢性并发症的恶化

---视网膜病变：玻璃体出血、视网膜剥离

---糖尿病肾病：蛋白尿加重

---外周神经病变：软组织及关节损伤，足溃疡、骨折

---植物神经系统：心血管对活动的反应下降，体位性低血压

26、运动类型----有氧运动

大肌肉群运动，消耗葡萄糖、
ATP,动员脂肪、刺激心肺。

常见的运动形式有：行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。
运动类型----无氧运动

特定肌肉的力量训练，如举重或一百米赛跑：O2不足，乳酸生成
、气急、肌肉酸痛

此种运动不主张采用
27、运动的形式

运动形式、强度、持续时间和频率的选择，取决于病人的年龄、疾病及身体状况、目前血糖控制状况和生活方式。

运动方式的选择必须个体化。制定切实可行的目标，可使运动变得容易进行、有乐趣，并可激励病人规律运动。
28、运动的步骤

运动前热身运动

运动

运动后整理运动
29、运动强度（一）

规律的运动指每周至少有三次，每次最好15 -- 30分钟。

强度：低：<40%最大消耗量

中：50%~80%最大消耗量

高：>80%最大消耗量

中强度简易计算法：运动时脉率=170- 年龄，运动量=运动强度´持续时间

最大心率=220-病人的年龄

最大运动强度=220 — 病人年龄

中等运动强度=[（最大心律—休息时心率）X
0.5~0.8+ 休息时的心率]

根据病人的身体状况、病程、并发症的情况及病人的目标来选择合适的运动强度及方式
30、运动时葡萄糖的消耗

中等强度的运动，增加葡萄糖的消耗： 2-3mg/kg/min

高强度的运动，增加葡萄糖的消耗：
5-6mg/kg/min
31、根据运动调整口服降糖药

服用二甲双胍没有低血糖的危险。但是，服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈而长时间的运动，就有发生低血糖的危险。运动中每隔30~60分钟额外进食一些碳水化合物可以预防低血糖

根据运动调整胰岛素治疗（一）每个人对运动的反应各不相同，因此运动后血糖下降的程度、及相应的胰岛素的调整亦各不相同；

如果病人在下午进行了长时间的运动，就有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖。这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重新合成的结果；
32、根据运动调整胰岛素治疗（二）

如果没有额外增加碳水化合物的摄入量血糖即仍有上升，意味着应适当增加胰岛素的用量。短时间内进行非常高强度的运动有可能导致高血糖。
注意事项(一)

如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前、运动中、运动后监测血糖；

如运动前血糖较低<100-120mg/dl，应先加餐；餐后30分-1小时后开始运动最佳；血糖高于14mmol/L，不要运动，运动时穿戴宽大衣鞋

运动后检查：皮肤、足、关节
注意事项(二)——
不能劳累过度

避免高强度运动

高血压——不举重屏气

周围血管病变——走——休息——走

视网膜病变——不举重、不潜水、头不低于腰，血压<24Kpa

周围神经病变——避免过度伸展、不负重
33、运动的实用指导

每天运动，每天做中等强度运动30分钟，选择适合自己的运动

与医护人员讨论所选运动方式是否合理，是否应该调整饮食和/或药物

最好把运动融入日常生活
注意：什么时候可以运动，什么时候不能运动

运动的类型

运动的持续时间，休息

药物、饮食的调整

低血糖的预防与处理

让病人实地做运动
低血糖症

低血糖症:是指血糖浓度低于正常的一种临床现象，病因多种，发病机制复杂。成年人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时，可认为是血糖过低，但是否出现临床症状，个体差异较大
病因:本病常见的原因有：
1、应用胰岛素及磺脲类降糖药物过量。
2、因神经调节失常，迷走神经兴奋过度，体内胰岛素分泌过多所致的功能性低血糖症。

3、胃肠手术后，因食物迅速进入空肠，糖吸收太快、血糖增高、刺激胰岛素分泌过量而引起。
4、胰岛B细胞瘤，严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低血糖症。
5、持续剧烈运动（如长跑），部分人也会出现低血糖症。
症状 :1、饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖等。
2、精神激动、恐惧、幻觉、狂躁、惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。
检查:1、血常规、尿常规、粪常规。
2、肝功能、肾功能、血糖。
3、心血管检查。
4、Ｘ线检查。
5、Ｂ型超声检查。
6、ＣＴ检查。
7、核磁共振（MRI）检查。
治疗
1、纠正低血糖：在发作期病情较轻者，可给予糖类饮食（如糖水、糖果或糖粥等或吃苏打饼干）；病情重者，可采取静脉注射或滴注葡萄糖溶液，昏迷病人可同时给予氢化可的松静脉滴注。
2、病因治疗：
（1）对功能性低血糖症，要避免各种诱发因素，防止精神刺激，且要合理调节饮食，必要时辅以少量安慰剂、镇静剂。（2）对因胃大部切除术后引起的低血糖症，可用高蛋白、低糖和少量多次较干的饮食。
（3）对器质性低血糖症应针对不同病因治疗，如胰岛素所致应予手术切除，对不能切除的胰岛B细胞瘤，可试用链脲酶素；因严重肝病引起的，应积极治疗肝病；因内分泌功能减退而引起的，可给予激素补充治疗。