珍惜产妇身上的每一滴血

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珍惜产妇身上的每一滴血

xrzhgs010邹满花

值得尊重的产科大咖--刘兴会教授又一次进行精彩授课。刘教授与我们分享了产后出血的定义、危险因素评估、预防和管理对其进行讨论，特别提醒医务工作人员要注重产后出血、珍惜产妇身上的每一滴血。在美国妇产科医师学会（ACOG）最新产后出血指南中说明，产后出血是指胎儿娩出后24小时内累积出血量达到或超过1000mL或出血伴血容量减少的症状或体征，一直是导致全球范围内孕产妇死亡的主要原因。继发于产后出血常见的严重并发症包括成人呼吸窘迫综合征、休克、弥散性血管内凝血障碍（DIC）、急性肾衰竭、生育力丧失和垂体坏死（希罕氏综合征）。

在临床实践工作中处理产后出血的产妇，当产妇出血量较多时（我院规定经阴道分娩出血量超过400mL或剖宫产分娩血量超过800mL），就应该对产妇的情况进行全面、详尽地评估。因为子宫收缩乏力是最常见的引起出血的原因，因此应该排空膀胱，进行盆腔双合诊的检查。通常在检查宫颈、阴道、外阴和会阴后可以查明或鉴别出血的原因。最常见的病因包括子宫收缩乏力、生殖道裂伤、胎盘组织残留，较少见的原因还包括胎盘早剥、凝血功能障碍、羊水栓塞、胎盘植入或子宫内翻。临床上经常出现部分产妇在发生大量出血时才会出现心动过速、低血压等临床表现。因此，对于出现心动过速和低血压表现的患者，妇产科医护应考虑到患者的实际失血量与预估出血量之间的差异。通常对于出现心动过速或低血压症状的产妇，其实际失血量可能已经达到总血容量的25%（大约或超过1500mL）。所以，对产后出血实际血量的极早期正确识别在改善产妇结局方面有着重要的实际意义。

为利于妇产科医护人员熟练掌握产后出血处理流程图，我院产房和手术室张贴出血处理流程图。