病情观察有多重要？4个案例告诉你

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病情观察有多重要？4个案例告诉你

中国护理之声助理编辑   xrzhgs0204   王红英

   护理工作繁琐而细碎，我们应如何在繁忙的工作中抽丝剥茧，发现病情的蛛丝马迹呢？

案例一：

    3床的老太太因脑梗塞入院，入院时生命体征都挺好的，只是有些低烧。因为只是低烧，所以医生只是嘱咐多饮水，没有多做处理。

  没想到的是，病人一直低烧，无论温水擦浴还是物理降温，老人一直反复发烧。虽然低烧并不是很严重的问题，可一直烧着也不是办法，加上老人家属很紧张，不断询问有什么办法退烧，搞得医生有些被动。医生们几经讨论也没得出结论。就在这时，一个护士的话引起了医生的注意，她说：刚才扶老人家上厕所时，发现老人的大便有血迹。

  通过询问，发现老人大便有血已经有一段时间了，但是老人有痔疮，所以一直以为是自己痔疮犯了，没有太在意。

  后来医生给开了肠镜，结果发现老人竟然是结肠癌。自此，病人低烧的罪魁祸首终于找到了。

案例二：

    23床的病人血压一直控制不好，总是忽高忽低。医生查房问病人有没有按时吃药，病人一口咬定，每次都有按时按量服药。那血压怎么还是控制不下来呢？主管医生也有些纳闷。

   一日，夜班护士和白班护士交接班，交到23床时，发现病人正往枕头底下放什么东西，见到她们来，立即缩回手，而且神色有些异常。夜班护士留了个心眼，没有当场挑明，佯装没看见，然后趁病人上厕所时悄悄翻开他的枕头，发现枕头下面都是降压药。

在证据面前，病人承认，他认为降压药有依赖性，只要吃了，终身必须吃药，所以每次护士发药他都悄悄藏了起来，导致血压一直控制不理想。

  真相大白后，大家轮番给病人做健康宣教，最终病人同意服用降压药，在血压控制稳定后出院了。

案例三：

     21床是脑梗塞后遗症患者，长期卧床，神志清醒，但因为失语，无法自主表达。

一日，病人家属来办公室，说病人一直有些烦躁，但是又表达不清楚，希望我们过去看看怎么回事。责任护士过去看，发现病人确实有些躁动不安，嘴里也“呜呜呜”的，似乎想表达什么，测量其生命体征，无异常。责任护士正准备回去报告医生，忽然听到家属说了一句，老爸今天到现在怎么都没尿啊！

   护士一听，问家属，你是说病人从上午到现在都没有排尿吗？家属点点头道，可能今天喝水少了吧。

  

   护士打开被子，按了按膀胱区，发现膀胱区有些膨胀，在耻骨上方叩诊，浊音。原来病人尿潴留，涨得难受，所以烦躁不安。

问题找到后，护士遵医嘱给病人插上尿管，很快，病人就平静下来了。

案例四：

   我的师姐曾和我说过一件事。那时她刚进医院，在传染科上班。当时收了一个因为吃坏肚子腹泻三天的病人。病人进来的时候，医生建议做心电图，但是病人坚持认为自己只是拉肚子而已，死活不同意做心电图，认为那是在浪费钱。

   后来，师姐在做首次护理记录时，发现病人面色苍白，大汗淋漓，感觉和一般腹泻病人不太一样，有点像心梗症状。于是她和病人反复沟通后，病人终于同意做心电图。结果出来后，大家倒吸一口冷气，心梗，还是最凶险的广泛前壁心梗。

    经过抢救，病人有惊无险，师姐也因此在科室里一举成名。

    有人说，护士只要懂得打针发药，观察病情的事交给医生，不少护士也有这样的想法，所以当病人遇到情况，第一时间也是直接报告医生，久而久之便疏于对病人的观察和思考，于是在不知不觉中成了医生的传声筒和跑腿的。

   事实上，病情观察，对于护士来说，是一项不可或缺的基本功。当病人不舒服，或者因为某些原因，没有办法主动告诉我们时，就要求我们护士必须像福尔摩斯一样，仔细观察病人，通过一系列蛛丝马迹去发现问题，及时处理问题。这样不仅能避免有害病人健康的因素，挽救病人生命，同时也能使护士真正赢得医生和病人的尊重和信任。

来源：中国护理管理  2018.4.17