借鉴日本失智症就诊流程及护理服务支援方法

慧质兰心

借鉴 | 日本失智症就诊流程及护理服务支援方法

       据日本政府统计，2012年日本失智症老人的人数已经达到462万人，每7位65岁以上的老年人群之中，就有1位患有失智症（发病率：15.0%）。预计到2025年，日本失智症老人的人数将达到700万人，届时每5位65岁以上老年人群之中就会有1位患有失智症。因此，为了帮助失智症患者及早发现病情，减轻家人护理者护理负担，日本政府制定了一套比较系统和完善的失智症就诊流程以及护理服务支援方法。

1、失智症就诊流程

       首先，当发现身边的老人出现不同于正常老化的“健忘”症状，或者出现诸如“金钱管理问题”（出门购物时常常给错钱、收错钱、算错钱）、“药物管理问题”（忘记服药时间、服药方法、服药次数）、“交通出行问题”（记不清路线、搞不清方向、搭错车）等情况时，可以先给老人做下面三个类似游戏的简单测试：
     ①给老人说三个简单但毫无关联的东西（例如：苹果、铃铛、自行车），请老人记住，大约3分钟后再确认老人是否全部记住了。
     ②计算测试，100-3＝？，97-3＝？，看老人是否能够回答正确。
     ③请老人说出尽可能多的蔬菜名称，看老人能说出几种蔬菜。
根据老人对以上问题的回答情况，简单判断其罹患失智症的风险。

      一旦上述自查测试结果不理想时，家人就会劝说并陪同老人到正规医院就诊。而医生在给患者诊断之前，一般会先分别对老人进行失智症量表测试，对老人家属进行问诊，询问老人在日常生活中是否表现出“非正常”的言行等。量表测试和问诊结束后，如果医生也认为，老人罹患失智症的风险较大时，就会对老人继续进行全面的身体心理检查，找出诱发老人失智的根本原因，以便进一步对症治疗。最后，通过检查结果确诊并评价，老人所患的失智症类型与病情发展的阶段特征后，医生会与老人及其家属，共同制订一套切实可行的后续治疗计划书。同时，患者可以根据诊断情况，到政府相关部门申请护理认定和护理援助，制订另一套护理援助计划书，享受由政府提供的关于失智症患者及其家属的相关援助服务。

图1 日本失智症就诊流程

2、申请护理认定流程

       根据护理保险制度规定，由于患有失智症或者其它疾病等，导致老人需要全天候护理，或者日常生活需要部分护理时，可以申请护理认定，然后接受必要的护理服务。具体申请评价认定流程如下：
申请：向所居住的市区镇等护理保险窗口或者地域包括支援中心进行申请。

       调查：政府部门委派专门的调查员进行入户调查，向老人和家人了解听取老人 的身心状况等相关信息。如果是失智症老人，可以向其主治医生开具关于老人身心状况的意见说明书。

      认定：首先，将调查员获取的老人身体状况和心理状况等数据输入电脑系统，利用电脑大数据进行一次判定，然后结合入户调查结果和主治医生意见说明书，由护理认定委员会进行二次判定，得出最终认定结果。根据护理认定结果，最终确定申请者是否需要接受护理服务，以及申请者需要的护理等级（见表1）。

      结果：护理认定结果会在申请后30日内，告知本人或者家属。

    表1 日本护理等级区分

注1：关于护理等级认定，全国统一标准，客观公正。

图2 申请护理认定流程

       注2：护理认定委员会由保健，医疗，福祉等相关专业权威学识人员组成。
       注3：上述申请护理认定流程适用于包括失智症老人在内的所有65岁以上老人。唯一不同的 是失智症老人在进行申请时，护理认定委员会会结合主治医生意见书，酌情考虑失智症老人所需要的护理等级。

3、护理服务支援（制定护理服务计划书）

    如果护理认定结果为需要接受护理服务，家人可以凭借护理认定结果到居家护理支援事务所咨询后续相关护理服务事宜。居家护理支援事务所会指派专门的护理支援专门员为老人和家人提供服务。护理支援专门员会结合护理认定结果，老人的身体状况和生活状况，以及老人本人和家人的希望要求等实际情况，在综合考虑之后，为其量身制定护理服务计划书。然后，根据护理服务计划书的具体内容，为老人提供可供选择的相关护理服务等。例如，考虑到老人的健忘症状和下肢肌肉能力下降，分别需要接受上门护理服务和日托康复服务，这种情况下，护理支援专门员会为老人提供居家附近可以接受上述两项服务的养老设施相关信息，然后待老人和家人实地参观设施之后，自己做出是否利用或者利用哪家服务的最终选择。

       注4：护理支援专门员是日本护理保险制度体制之下，从事护理管理的专业人员，需要考取国家资格证书，其主要工作是帮助需要接受护理的老人制定护理服务计划书，并与相关的护理服务公司以及政府福利部门等多机构部门之间做好协调和链接。

                 来源：吉语失智症   作者：王吉彤