贵州省出台实施计划：探索“医疗+养老”新模式

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贵州省出台实施计划：探索“医疗+养老”新模式 2017-07-04 养老那些事儿

《贵州省大健康医药产业六项实施计划》出台，探索“医疗+养老”新模式

　　近年来，贵州省不断强化医养结合的顶层设计，强力推动医养结合大步前行。2016年6月，省卫计委、省民政厅等9部门下发《关于加快推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，对医养结合进行了总体部署。
　　
　　与此同时，国家卫计委、民政部确定了全国首批国家级医养结合试点单位，贵阳市、铜仁市榜上有名。随后，遵义市入列全国第二批国家级医养结合试点单位。去年底，省卫计委、省民政厅将15家医院、养老院等机构确定为贵州省第一批医养结合试点示范单位。
　　
　　此外，贵州省还将健康养老作为大健康医药产业的重要内容，并制定了《贵州省大健康医药产业六项实施计划》，明确了健康养老的工作目标、任务、保障措施和具体推进的项目。
　　
　　医养共生　“院”中有“院”
　　
　　6月16日下午6时许，94岁的马振楣老人准时来到云岩区中心敬老院食堂。来此三个多月，她已经习惯了这里的作息。

　　“食堂的饭菜特别适合老年人胃口，还科学营养，基本是按照‘早上吃好、中午吃饱、下午吃少’的原则来制定。”马振楣说，工作人员服务也很周到热情。
　　
　　当晚步行前来就餐的约有100位老人，而对一些行动不便的老人，工作人员则将饭菜送到各自的房间。
　　
　　2015年，云岩区中心敬老院按照先进养老理念和公建民营的模式建成投运，是省级首批医养结合试点示范单位。
　　
　　目前，该院投入使用养老床位150多张，老年护理院已运行。建成高规格星级养老客房、康疗馆等功能配套设施，还针对不同宗教信仰的老年人特设了颂恩堂及禅室。此外，还建有百花园、祖孙乐儿童乐园、综合室内运动馆等。
　　
　　“我们老年护理院的建成运营，为医养结合构建了坚实基础。”从事养老工作30多年的云岩区中心敬老院院长杨蔚说。
　　
　　该院还与云岩区政府、贵阳护理职业学院签订深度合作协议，构建“政、校、企”合作平台，三方通力合作，让敬老院从单一养老模式，朝专业养老护理、慢病管理、疾病康复、心理护理、临终关怀、服务居家养老和社区养老相结合的多功能健康养老新模式转变。
　　
　　将于今年7月营业的贵乌社区居家养老服务中心，打造的是贵州首个“6+1”居家医养结合示范项目。“6”即生活照料、健康管理、医疗服务、紧急救援、精神慰藉、文化娱乐等六大功能，“1”为瞄准全国首个“老年健康管理大数据示范点”的目标，建立“居家养老信息化数据平台”。
　　
　　该中心由贵州神奇集团与贵乌社区共建，整合了神奇中西医结合老年病医院、贵州神奇医学院护理学院等资源，为老年人提供康复理疗、老年护理、健康管理等多种服务。空巢、独居、失独、特困老人将作为中心重点服务对象。
　　
　　德江县民族中医院则是以“医”办“养”、“院”中有“院”的典范。
　　
　　早在2015年，德江县便决定将德江县民政局老年养护院项目调整到县民族中医院院区建设，既在偏远、经济不发达农村地区探索实施医养结合，同时，又能避免不必要的重复建设。
　　
　　为此，该县决定再投资2.5亿元，提前启动民族中医院二期医养一体化建设项目，并建立了由发改、民政、卫计、社保、农合等部门参与的协调工作机制。
　　
　　该项目是县民政局主管、县卫计局协管、医院经营的医养一体型老年养护“院中院”，将面向老年人提供包括生活照料、康复护理、精神慰藉、紧急救援、老年病管理等服务。
　　
　　记者看到，德江县老年养护院建设已接近尾声，将于近期正式运营。德江县民族中医院院长田永松说，今后，还将以该院为牵头单位建设“养联体”，辐射各乡镇及周边敬老院，确保优质医养资源利用最大化，服务更多老年人。
　　
　　贵州省养老机构开始转型升级，如同星级宾馆。
　　
　　医养携手　探索“1+N”
　　
　　“应鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作，建立健全协作机制，本着互利互惠原则，明确双方责任。”贵阳市第三人民医院副院长喻琨说。
　　
　　作为贵州省唯一一家老年病专科医院，该院积极与贵阳市养老机构探索医养结合新模式，拓展医疗市场。
　　
　　2014年7月，该院以康复医学科为试点，分别与多家养老机构签订战略合作协议，将医疗服务前移至各养老机构。医院康复医学科向各养老机构派驻具备执业资质的康复医生、护士、康复技师，协助养老机构建立规范的康复理疗室，并开通“绿色通道”。另由养老机构引入第三方设备运营商，通过竞争性谈判投放相关康复治疗设备，医院康复医生巡点执业，康复护士及康复技师驻点执业。
　　
　　医院还会根据入住老人病情将其划分为两类，不同类别采用不同方式管理。对“小病”患者，由医院派出医务人员现场诊治，现场未能处置的派出救护车接到医院门诊就诊，处理完毕后送回。对“大病”患者，由医院派出救护车接到医院，为其开通“绿色通道”，直接办理入院治疗，由养老机构负责生活护理。急性期过后，返回养老机构进行下一步治疗。
　　
　　“不同类别的患者，医院皆严格按照国家相关政策和医保政策收治和处理。”喻琨说，先行试水，肯定会遇到一些问题和阻碍，但是绝对不能触及红线。
　　
　　2016年4月，该院牵头成立贵阳市老年病防治医疗-医养联合体，目前，共有14家成员单位加入。医院与医联体成员单位之间签订技术协作协议，为其开通就诊“绿色通道”，建立双向转诊及分级诊疗机制，免费为其医务人员进行业务培训，定期或不定期派驻医务人员上门为老年人提供宣讲、义诊、筛查、治疗、康复、理疗等服务，实行先治病后付费。
　　
　　目前，该院已与具备条件的4家养老机构、1家社区养老机构签订了医养结合协议，共服务400余人。它既为医院和养老院培养了一支技术精湛的康复治疗人才队伍，同时帮助养老机构提高了入住率，有的甚至一床难求。
　　
　　医养结合　奋力前行
　　
　　近年来，贵州省多措并举推动医养结合奋力前行。
　　
　　省委、省政府将医养结合工作纳入《贵州省国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》，并出台了《关于大力推动医疗卫生事业改革发展的意见》、《关于加快推进卫生与健康事业改革发展的意见》、《关于加快发展养老服务业的实施意见》等配套文件。
　　
　　2016年6月，省卫生计生委等9部门联合出台了《关于加快推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，全面部署医养结合工作。
　　
　　此外，贵州省细化明确各相关部门职责，分解落实医养结合42项重点任务。
　　
　　贵州省将贵阳市、铜仁市确定为省级试点示范市；成功将贵阳市、铜仁市、遵义市申报为国家级医养结合试点单位；共确定了15个单位为贵州省第一批省级医养结合试点示范单位。目前，他们正稳步推进试点工作，积极探索建立医养结合的有效形式。
　　
　　省卫计委计生家庭发展处处长吴萍说，贵州省医养结合工作开展以来，各试点单位克服当地医养资源总量不足、质量不高、基层服务能力薄弱等问题，主动作为、积极探索，取得了一些成就。但总体评估，目前尚处于起步阶段，仍然需要大胆探索和协调创新。
　　
　　据悉，当前在推进医养结合中，贵州省急需解决医保报销的政策限制和老年人的护理费用两大现实问题。医保政策对居家养老签约服务的报销和老年人在医养结合机构中接受的护理、康复、医疗等的报销问题需进一步明确。还需加快政策研究，积极解决生病老年人的护理费用问题，特别是失能、半失能老年人的基本生活照料和基本医疗护理费用问题。
　　
　　对此，各方建议，应加大医养结合的财政保障力度，建立稳定的财政投入保障机制；进一步加强医养结合政策制度的顶层设计，推动部门间各项政策制度的衔接兼容，有效解决制约医养结合发展的政策瓶颈问题，形成政策叠加效应；建立健全范围更广的医疗保障体系，扩大医保覆盖，有步骤、有区别地将具备条件的医养结合机构纳入医保范畴，把医养结合机构的护理、康复、医疗等服务费用纳入医保报销范围，建立健全居家养老签约服务的医疗报销制度。
　　
　　吴萍说，今后将加大力度在全省应用推广医养结合的好经验好做法，加强部门之间的协调，打通医养结合的“最后一公里”。
　　
　　除了引“医”，各家养老院还大力建设康体设施。
　　
　　相关链接
　　
　　医养结合　痛在何处?
　　
　　——访贵阳市第三人民医院副院长龙胜利
　　
　　“当时，我根据医院正在探索的‘医养结合’实际工作，说了一些痛点。”贵阳市第三人民医院副院长龙胜利说，起初并没有抱多大希望，但没想到的是，居然会引起那么大的关注和共鸣，“这或许就是它与人们的生活太息息相关了。”
　　
　　2016年5月29日，首届中国痛客大赛总决赛在贵阳举行，“痛客”龙胜利凭借“医养结合之痛”，最终获得“最佳痛客银奖”。
　　
　　医养结合，痛在何处?
　　
　　龙胜利表示，医养结合不仅涉及卫计部门和民政部门，还需要多个政府部门的协调与配合，但目前主管部门分立且缺乏联动机制。另外，还存在“有养缺医”“有医缺养”“医保报销支撑缺失”三大缺陷。
　　
　　“医养结合中的痛点，给老年人及其子女带来痛苦，我们老了怎么办?我们需要社会提供医疗和养老相结合的一体化服务。”
　　
　　为此，龙胜利提出了自己的一些政策建议:
　　
　　首先应理顺管理体制，明确卫计、民政和社会保障部门在规划、管理和监督上的分工合作；统筹老年养老机构和医疗机构的建设规划；协调卫计、民政、人社等相关部门，将“医养结合”养老模式建设纳入社会养老服务体系建设发展规划、卫生规划和医疗机构设置规划，建立政府主导、部门联动、社会协同的“医养结合”养老沟通协调和工作推进机制。
　　
　　将符合条件的“医养结合”服务机构列入医保定点范围，放开病种限制，针对养老人群各种慢性病及高龄失能老人需要长期住院的现状，研究制定符合养老机构实际的医保报销制度，实现养老机构与医疗机构的便捷对接；明确将有医疗功能的养老机构纳入医疗保险定点单位。
　　
　　其次，民政部门修建养老机构时需配套基本的医疗设施，在批复养老机构运营时将配套的医疗设施作为必要条件；慈善机构采取多种形式筹集善款为困难老人购买老年医养结合专项医保，提升医保支付水准，保证医疗需求。
　　
　　再次，卫计部门要支持有条件的养老机构内设医疗机构或与医疗卫生机构签订协议，推动医疗机构延伸服务到养老机构，鼓励社区医疗、养老机构融合发展，为老年人提供优质便捷的医疗卫生服务。鼓励医疗机构延伸服务到社区，在养老机构设置医疗点；卫计部门按入住老人数将公共卫生经费拨付给养老机构。
　　
　　最后，人社医保部门要在卫计部门认定的医养结合医疗点上开通医保；研究开设医养结合专项医保，提升医保水准，保证医保需求；针对养老人群各种慢性病及高龄失能老人需要长期住院的现状，研究制定符合养老机构实际的医保报销制度。

来源：贵阳市卫计委

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