科室主管如何有效检定条文自评内容？

Mandy_li

科室主管在检定条文自评内容时，如果手边备有与条文关联的制度规范、流程与表单，或者相关的改进成果报告，能够在有疑虑，需要查看时，可以马上翻阅参考，将有助提高检定的质量。这检定过程也能有效发现可能的缺失。

本来，条文开始解读时，就必须盘点与条文相关的制度规范、流程与表单的材料。这些材料可以利用一个管理表：条文制度规范盘点表（请参考附件），从一开始就整理其内容，提交给评审办公室汇总，进行全院制度规范的改善。

这一“条文制度规范盘点表”应由评审办公室部门提供给各单位，各单位在解读条文时，就必须注意到条文CBA等级评量项要求的制度规范。可以从“制度”、“规范”、“流程”、“表单”、“标准”、“预案”等关键词评判，进行盘点。

科室主管就负责条文，逐一整理关联的制度规范的清单，提交给评审办公室，由评审办公室汇总出一份清单（如附件：改善条文制度规范汇总表），标示修改的、新增的、重复的，并由分管评审业务的院领导召开会议，讨论改善全院的制度规范，同时指定负责的科室进行制度规范的新增与修改。对于新增或修改的制度规范依照审核流程核定，并发布通知全院。

评审办负责各项制度规范的进度管理，并负责召集对完成的制度规范进行讨论确定，同时更新汇总表的状态，每半月一次更新发布给大家。各科室依照新发布的制度规范进行各条文的内容检定，一旦发现制度规范需要修订，提交“条文制度规范变更单”（参考附件）给评审办公室，负责纳入“改善条文制度规范汇总表”内，由负责的科室进行修订。

这项制度规范的盘点及改善，事关医院质量标准化的成败，制度规范的内容就是日常业务处理标准的依据，如果制度规范之间不一致，或者规定不完善，将造成业务处理各行其是，就出现不一致的质量结果。这样一来，科室主管是很难利用不一致的制度规范来检定条文自评内容是否符合医院制度规范。

本来，制度规范是要配合实际的业务处理需要，随时进行修订改进，同时发布新版的内容，让大家详知，这样才能要求一致的质量。所以，评审一开始进行这件工作意义是重大的，但是也是很不容易的一件工作，需要院长全力的支持及各科室的全力配合，才能如实如期做到。

一旦，全院的制度规范经过大家的努力完成，每个科室主管就有一份符合医院评审标准的医院制度规范。科室主管在这过程，就能很清楚制度规范是否符合条文标准，也能确认实情是否有依照制度规范在处理业务；这正好达到促进医院业务的制度化，质量的标准化。当然在检定条文自评内容，能有这些材料在手边，就可以顺心应手，清楚明确地检定内容的正确性与佐证材料的完整性；这正好达到检定工作落实制度规范的要求，促进医疗质量与安全的水平。

由于帖子文字限制，相关附件链接：科室主管如何有效检定条文自评内容？（附件）