用药知识：氨茶碱：二定、三忌和四慎

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李冰前言：
      用药是临床医疗护理工作最重要的治疗途径之一，用药安全也是医疗护理重中之重，据很多国家对
医生调查，他们最希望和用药知识丰富的护士及护士长合作，这样可让他们多些安全感。而很多临床护
士在应用特殊药及新药时，不习惯认真阅读说明书，对用药知识一知半解，特别是在应对质量检查及医
院评审检查时，护士最容易被问倒的知识就包括药物知识，而临床病人因药物特殊性，个体差异的特殊
性，用药前的评估及用药后的观察，特别对用药指数窄，吸收快的药物，以及与很多药物有协同增加
毒性的药物，年龄因素等均应考虑在内。
    记得当年我刚毕业到农村医疗队与一位乡医工作，他给一位2岁喘息患儿用大了氨茶碱计量，抢救一
阵才过来，好惊险。我们在从业职业生涯中，都会有些用药不良反应的经历，所以作为一名职业护士，
对用药知识的掌握非常重要，护士长在业务管理中，药物知识的培训与管理要放在重要位置，与医生交
流，不断学习掌握新要知识和老药新信息，以提高专科护士业务能力。
   最近从一位医生那里听到关于避光药物的特点及严重后果，有的避光药物需要在输液后30分钟内不能
与外界光线接触，可造成光敏性皮炎，而且是不可逆的，这么严重的后果，如果医生护士都没有注意到，‘
这将是一个很可悲的用药后遗症，所以用药致死后，以及研发药物的专家，要充分避免严重后果，医生
和患者在用药时都要慎重，护士要做好健康指导，责任重大。


氨茶碱：二定、三忌和四慎
2016-08-19 医学界呼吸频道

规范使用氨茶碱，以下这几点必须知晓！

作者：张药师
来源：药评中心

氨茶碱能松弛支气管平滑肌，减轻支气管粘膜的充血和水肿，是目前唯一具有支气管扩张和减轻气道炎症双重效应的平喘药物，被广泛用于支气管哮喘和慢性阻塞性呼吸道疾病。但氨茶碱的安全系数小，有严重的不良反应，故临床应用中应注意“二定”、“三忌”、“四慎用”。

二定

一定：标准体重

氨茶碱的治疗指数窄，有效血药浓度为5~20 ug/ml，若大于20 ug/ml，就可能出现毒性。有条件时，应定期监测血清茶碱浓度。

理论上给予茶碱0.5 mg/kg，即可使血清茶碱浓度升高1μg/ml。因为茶碱并不分布到体内的脂肪组织，所以茶碱的给药剂量均应根据标准体重计算。

世界卫生组织计算标准体重之方法（成年人）：① 男性：身高（cm）-105=标准体重（kg）；② 女性：身高（cm）-110=标准体重（kg）。

军事科学院还推出一计算中国人理想体重的方法：① 北方人理想体重=（身高cm-150）×0.6+50（kg）；② 南方人理想体重=（身高cm-150）×0.6+48（kg）。

二定：给药时间

氨茶碱空腹时（餐前半小时至1小时，或餐后2小时）服药，吸收较快；因氨茶碱碱性较强，口服后有些病人易产生恶心、呕吐等胃肠道反应。

口服时按常规分早、中、晚，1天3次给药，昼夜血药浓度相差较大，夜间血药浓度必将下降至有效水平以下，使疗效欠佳。无严重胃肠道不良反应的患者，应采取Q8h（每8小时1次）的给药方案。

哮喘，常有较明显的夜间发作和清晨加剧。普通片因疗效维持时间较短（4~6h），不能有效控制午夜和凌晨的发作，应改成临睡前选用长效制剂，如口服长效控释型茶碱，疗效可维持10~12 h。

三忌

一忌：茶碱或其衍生物过敏者、活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者使用；

二忌：过量

氨茶碱剂量过大，可导致烦躁不安、惊厥、心律失常、血压剧降，甚至心跳呼吸骤停等。

既往认为茶碱的有效血药浓度为10~20 μg/ml，大于20 μg/ml即可产生毒性反应；近来有研究结果提示，5~10 μg/ml的低血药浓度也可达较好疗效，故用量有减少趋势。

三忌：推注或静滴速度过快

在急性哮喘或哮喘持续状态时，多以氨荼碱静脉注射给药，常可迅速控制症状氨茶碱注射给药时一般先用其负荷量，然后给有效量维持。

静脉注射，一次0.125~0.25 g，一日0.5~1 g，每次0.25 g用50％葡萄糖注射液稀释至40 ml，注射时间不得短于10 min。用高渗葡萄糖稀释，旨在增加推注时的阻力，使推注速度不致过快。

静脉滴注，一次0.25~0.5 g，一日0.5~1 g，以5％~10％葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。

四慎

一慎：大于55岁的老人

老年人的许多脏器功能渐趋衰退，致使机体对氨茶碱的代谢、分解、排泄功能下降，因而药物易在体内蓄积中毒。故老年人服用氨茶碱应遵医嘱，常用量为100~200 mg，每日3次。首次用量宜小量试服，无异常后服常用剂量，服药期间应注意观察有无副作用，若有之应立即停药。

二慎：与含麻黄碱的中药合用

氨茶碱和麻黄碱均为平喘药，虽然二者的作用环节不同，但作用机理相似，均可增加环磷腺苷的含量。二者合用可使毒性增强，疗效不如单一用药。中毒反应的症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、胃肠不适、心动过速、震颤等。

三慎：与肝药酶抑制剂合用

1、大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素均可明显影响氨茶碱的代谢，使其血药浓度增高，应减少氨茶碱的给药剂量。

阿奇霉素对茶碱血药浓度无明显影响，两药联用安全，无需调整茶碱用量。

2、喹诺酮类抗生素：依诺沙星可使茶碱血药浓度升高近2倍，环丙沙星可使茶碱的清除率下降41.3%，所以在治疗时尽可能避免联用。氧氟沙星、左氧氟沙星也可降低茶碱的清除率，联用茶碱时应监测茶碱类血药浓度和调整茶碱的剂量。

莫西沙星对茶碱代谢影响较小。因为莫西沙星不抑制肝药酶细胞色素P450，而茶碱类药的代谢与P450有关。因此，莫西沙星与茶碱类药物同服时，无需调整剂量。

3、其它药物：地尔硫卓、维拉帕米、西咪替丁、美西律等可降低茶碱清除率，增加血浆中茶碱浓度，需调整剂量。

四慎：与肝药酶诱导剂合用

苯巴比妥、苯妥英、利福平可诱导肝药酶，加快茶碱的肝清除率，使茶碱血清浓度降低；茶碱也干扰苯妥英的吸收，两者血浆浓度均下降，合用时应调整剂量，并监测血药浓度。

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系统的学习了氨茶碱药物知识，又积累了一点，谢谢李老师分享。