重症医学科护理安全分析会

江涵秋

                重症医学科护理安全分析会

日期：2015年12月30日

主持人：张春娟

参加人：张永梅   孙丽娜   赵洪鑫    张明强    栾晓莹  

李洪岩   徐  青   孟凡会    朱美玲    赵  瞳  

樊  华   王  慧   李艳艳    滕兆婷    栾雅涵

一、  安全分析内容：2015年科室护理发生的不安全事件

事件1：2015年12月23日8时左右 患者王桂兰诊断颅内多发脑挫裂伤，护士交接班为病人翻身时，由于患者无意识的活动肢体意外拔出胃肠减压的胃管1例。

    结果：由于患者病情的需要，遵医嘱重新为患者置入胃管，给予胃肠减压。

原因分析：住在我们科的患者都是病情重的患者，有许多手术下来身上有气管插管、胃管、静脉插管、导尿管及各部位引流管，术后回来由于患者多数在镇静与麻醉的过程中，患者无自主意识，尤其颅脑损伤患者更容易合并精神障碍，在无意识状态下拔管。

整改措施：因此护士在平时及交接班过程中，要注意患者的意识状况，对于神志清醒合作的患者，应耐心讲解各管路的不适反应以及留置管路的必要性。对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者，给予适当约束，防止患者乱抓乱拔，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为患者治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位，各种管路做到二次固定，以减少各种管脱落或自动拔除的危险性。

事件2：2015年11月值班孔祥敏在值夜班过程中没有及时观察到病人病情变化。

结果：导致一名脑外伤病人出现病情加重。

原因分析：ICU收治的患者基本上都是以脑外科患者为主，此类病人大多病情危重，病情变化快，情势危急。而由于进入ICU的患者都是不允许家属陪护的，因此也加大了护士的工作量。有时由于责任心不强或忙于抢救而忽视对其他的患者病情观察，很容易导致不良后果发生。

整改措施：对于ICU护士，应教育她们严格遵守各项规章制度，以患者为中心，以医疗服务质量为重点，认真做好各项治疗及护理，使患者渡过危险阶段。定期进行专业知识的培训，使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重患者抢救技术等，在患者病情危急需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救，以精湛的技术消除患者及家属的紧张情绪，取得他们的信任。

事件3：我们科室重病人多，医生经常下口头医嘱。

结果：常导致执行医嘱不到位及执行医嘱后医生漏补医嘱的现象

原因分析：ICU病房危重患者多，需要抢救的患者也多，由于患者病情重，变化快，医生针对患者现状，来不及开书面医嘱，临时口头医嘱多，然后又忘记补开医嘱，往往造成执行不规范，也是不安全因素之一。

整改措施：我们制定抢救后补医嘱由2名护士负责进行核对，平时避免口头医嘱。保证护理记录质量，护士在执行医嘱时经2人复核，对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行。认真做好三查七对，每一次治疗都要经过2人查对，在抢救患者执行口头医嘱时，要复述一次确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。护理记录是病历的重要组成部分，并以客观资料作为法律性文件，为护患双方提供了法律保护及举证依据。我们要求护士必须做到：实事求是，“记你所做的，做你所写的”，确保护理资料的真实、客观、准确、完整。

事件4：我们新入科室护士张明强今年10月单独值班过程中，出现呼吸机参数不会设置。

结果：造成科室值班医生十分担心护理人员是否有单独值班能力，护士长立即派老护士到科室来解决问题。

原因分析：我们ICU护士大部分没有经过系统的危重病专科护理知识培训且低年资护士较多护理业务和专业知识相对缺乏、经验不足, 是影响护理安全及限制ICU护理发展的一个主要问题。护士对病情评估不充分,对潜在危险缺乏预见性,病情观察不仔细,护理措施不到位。高新尖技术广泛应用于临床,护理工作的难度和复杂性日趋增加。工作中思维主观,对出现的问题存在定势心理,未及时向医师汇报。

整改措施：加强科室全体人员熟悉掌握各类仪器设备使用及性能，一旦出现测值不准确时，要分析出现测值误差的原因,可以看到引起测值误差主要与操作者不恰当操作有密切关系,如:血压计袖带捆绑松紧不合适,各种传感器接口接触不良,各种探头与患者接触不良等。科室仪器设备要专人负责定期检查保养并做好记录。我们科室加大力度科室培训同时也采取外出进修培训学习。

二、目前科室存在的不安全因素：

1.     由于人力不足，遇到患者多的时候，责任护士排班周转困难。。

2.     护士法制观念薄弱，缺乏自我保护意识，发生护理问题不懂得保存好应用的证据。

3.     由于护患沟通不到位，语气生硬，缺乏沟通技巧，在病情、住院费等问题上很容易导致患者不满。

4.     新护士医疗垃圾存在分类不明确。

5.     长期卧床病人皮肤有压红、甚至出现压疮的现象。

6.新护士操作前后不洗手甚至不会七步洗手法。

7.电子仪器设备由于使用不当或过度使用，导致仪器故障及损毁。

8.由于科室重症患者多，常出现抢救事情的发生，病房出现杂乱无章。

整改措施：

1.     增加工作人员及合理排班，工作繁忙时适当加强人力、弹性排班，。

2.     加强法律法规的学习和教育，增强护士的自我保护意识，遇有纠纷时及时保留现有的证据，为举证倒置做好准备

3.     加强护患沟通，实施健康宣教，一日清单发放对患者提出的疑问给予耐心的解释，杜绝护理纠纷发生。

4.     加强护理质量管理，建立科室质控小组，对新入科护士、实习护士作为重点督导检查的对象。

5.     提倡长期卧床的病人使用波动式气垫床、增加对患者的翻身次数并保证皮肤的干燥清洁。

6.     提高医护人员对手的重视程度，对不会七步洗手法的新护士应有老护士指导并培养操作前后洗手法的习惯。

7.     科室仪器设备要专人负责定期检查保养并做好记录，对已发生故障的通知设备科进行检修。

8.     病房加强管理，病区保持清洁、整齐、安全。

9.     加大奖惩力度，对在工作中做不到位，出现不良事件的护士给予惩罚，对在工作中表现突出的护士给予奖励，调动护士的工作积极性。

黑龙江省建三江人民医院重症医学科

深海shenhai

学习了，谢谢分享

zhouhaifa

涵秋老师采取的这种学习讨论分享有很强的实践性质，发发觉得非常好！

江涵秋

应该的，大家都是积极分享，能让更多同仁参与中国护理之声学习平台

山高人为峰

如何能够引入根因分析法，运用鱼骨图等科学的质量管理工具进行分析讨论，我觉得一定会有更大的收获。