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手卫生 一.手部皮肤的清洁与消毒 (一)手部皮肤的清洁消毒水平 手部皮肤的清洁消毒可分为三个水平：洗手、消毒、外科刷手 1.洗手 清除手上的污垢和暂居菌的过程。 (1)手部皮肤微生态特点 手上所带的细菌可分为两大类(常居菌、暂居菌)并可以相互转化，加强手部皮肤的清洗消毒，可以最大限度地减少常居菌，消除暂居菌。 (2)洗手的目的、意义及现状 ①美国CDC将洗手定义为：将手涂满肥皂，并对其所有表面进行强而有力的短暂的摩 擦，产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程。 ② 洗手的目的:是清除或杀灭手上的微生物，切断通过手的传播途径，实现双向防护。 ③现状 由于缺乏对洗手重要性的认识，缺少强制性措施,洗手的频率、正确率以及时间等都达不到规范需要，医务人员手上革兰氏阴性杆菌携带率20-30%，端便盆后手带菌1011cfu，吸痰后手带菌108cfu，换药后手带菌108-9cfu。 (3)洗手指征 清洁洗手的目的是去除手上的污垢和大部分暂居菌丛。 洗手指征： ①进入或离开病房前； ②处理干净物品前和污染物品后； ③与任何病人长时间和密切接触前后； ④在病房由污染区到清洁区之前； ⑤无菌操作前后；处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； ⑥接触病人体液或排泄物、破损的皮肤和伤口前后； ⑦在接触与病人邻近的医疗设备后； ⑧戴手套前和脱手套后（戴手套决不能代替洗手）； ⑨戴口罩前后和穿脱隔离衣前后； ⑩使用厕所前后。 (4)六步洗手法 洗手的步骤：(10—15秒) ①掌心对掌心搓擦； ②手指交错掌心对手背搓擦； ③手指交错掌心对掌心搓擦； ④两手互握互搓指背； ⑤拇指在掌中转动搓擦； ⑥指尖在掌心摩擦。 ⑦必要时搓洗手腕。 全面彻底、仔细足时、流动水！！ 六步洗手法 ⒈ ⒉ ⒊ ⒋ ⒌ ⒍ 2.手消毒 清除或破坏暂居菌的过程。 (1)手消毒的目的: 去除和破坏暂居菌丛。 (2)手消毒的指征: ① 检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； ② 出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后； ③ 接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； ④ 双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后； ⑤ 需双手保持较长时间抗菌活性时。 (3)手消毒的方法 手消毒步骤：在清洁手的基础上，用消毒剂擦拭10—15秒钟，其顺序为腕部、手背、手指、指甲、指缝，待自然干燥或使用红外线干手机吹干。 3.外科刷手 清除或消灭暂居菌及减少常居菌的过程。 (1)外科刷手目的：是去除或破坏暂居菌,最大限度减少或杀灭常居菌,抑制微生物的快速再生。 (2)外科刷手指征：①每次大小手术前； ②介入诊疗前； ③产科接生或助产前； ④诊察护理、治疗特殊易感人群，如器官移植。 (3)外科刷手的步骤： ①取下饰物，剪短指甲，检查双手皮肤有无破损、裂口等； ②蘸取洗手液自指尖刷洗双手到肘上10cm，流动水冲洗，刷洗时间120秒；无菌擦手巾擦干； ③0.5%碘伏3-5ml涂擦手和前臂，自然晾干后戴无菌手套。 4.常用手消毒剂 常用手消毒剂：75%乙醇、0.5%碘伏、卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂。 (二)手卫生和消毒效果监测方法 1.被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子； 2.将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内； 3.将试管振打80次，取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃-48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48小时，计数菌落数。 (三)手部卫生学标准 清洁手：
10cfu/CM2 外科刷手： 5cfu/CM2 (四) 手卫生相关因素 1.手套的使用 （1）手套只能作为洗手的附属品而不能代替洗手。 （2）在手污染的活动中应该戴手套并视情况更换手套。 （3）一次性手套只能使用一次，不能清洗后重复使用。
2.指甲与珠宝
（1）剪短指甲是非常重要的，因为手上大多数细菌藏在指甲下面及其周围。 （2）戴戒指的双手细菌总数会更高。 （3）擦指甲油似乎不会对细菌数量带来坏的影响，但妨碍用力洗手。
3.行为及其顺应性 实践中严格遵守规则，清楚认识洗手的重要性及目的，纠正习惯，增强顺应性
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雨蓓老师 
发表于 2012-5-22 16:23:19
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