医院感染的现状及控制策略

秋天童话

医院感染的现状及控制策略

(一)医院感染的现状

1.全球医院感染流行概况:常见的医院感染一般为手术部位感染、泌尿道感染、下呼吸道感染及血液感染，发展中国家医院感染率在10—15%，有的甚至高达20%。

2．全球医院感染控制发展的阻力：国家行政机关对医院感染控制的关注不够，医务人员对医院感染的重要性缺乏认识。

3．发展中国家的医院感染现状：有限的卫生保健资源及对医院感染控制工作意识的缺乏，医疗实践不是很标准，对潜在感染危险的考虑也不充分，感染控制专业人员不足，感染监测重点集中于控制环境污染，常常忽略危险因素方面的监测，不能将感染控制与提高医护质量联系在一起。

4．医院感染主要问题：

(1)洗手

大多数可引起交叉感染的细菌为暂居菌，它们较易被洗手剂清除。早在150年以前，人们就提出了洗手的重要性，但许多医务工作者却不能完全遵守这一原则，甚至在护理ICU病房的病人之间也未洗手，其原因就是没时间、缺少洗手池(或洗手池放置不当)、遗忘等。人们甚至认为100%地遵守洗手原则会干扰正常的医疗活动，因为洗手很耗时间。这是全球性的严重问题，发展中国家尤其如此。医院的布局未咨询感染控制专家，以至洗手池不足、放置不方便，常无法发挥作用；洗手用的肥皂和擦手纸不足，擦手毛巾常为多人共用，擦手巾常常很潮湿，极易生长革兰阴性细菌。

(2)标准预防、隔离和控制措施  

标准预防、隔离和控制措施是防止传染病传播的有效屏障。标准预防取代普遍预防，并注意传播的3种途径为气溶胶、尘沫和接触。  

(3)侵入性操作

虽然与病人相关的内源性因素是感染发生的常见原因，但侵人性操作的增多，如血管插管、留置导尿管等大大地增加了感染的危险性。侵人性操作使微生物进人人体，侵入性相关的感染大大地增加了病死率和发病率。

(4)革兰氏阴性菌菌血症

发展中国家关于菌血症危险性方面的资料不多，但从细菌分离的实际情况来看，革兰阴性菌菌血症在发展中国家的严重性要远远大于发达国家，根本原因就是在制备输液液体和进行输液操作时无菌观念差。

(5)抗菌剂、消毒和灭菌

大多数发展中国家的医院缺乏抗菌剂、消毒剂和抗菌药物使用的指南。抗菌药物常使用不当；用于皮肤消毒的消毒剂容易被污染；灭菌效能很少被监测；化学指示胶带常被错误地作为灭菌效能的唯一检测指标，生物指示剂很少被使用；一些消毒剂，如聚维酮碘常被用于开放性伤口或腹腔的冲洗。不耐热物质的灭菌也存在问题，因为缺乏环氧乙烷灭菌器，人们选择戊二醛作为化学灭菌剂，但消毒时间常常不恰当，大多数国家内镜消毒制度执行不严，结果常常导致医院感染。

(6)抗菌药物的耐药性

例如MRSA、VRE、多重耐药的革兰阴性杆菌以及耐氟康唑的假丝酵母菌属，还有具有多重耐药性的肺炎链球菌、淋病奈瑟菌和沙门菌属等。社区获得的耐药性和医院获得的耐药性有共同的流行病学特点，不适当的处方，人群流动的增加，人群的拥挤造成耐药性在人与人之间的传播，医院甚至可以成为社区耐药性致病菌播散的传染源。虽然在发展中国家人均收入低，但35%的总医疗费用花在抗菌药物方面，而发达国家仅11%的医疗费用用于抗菌药物。

(7)医务人员职业健康计划

发展中国家的医务人员面临着血源性感染的巨大挑战时，应注意钍头和体液的处理，尤其是乙型和丙型病毒性肝炎及艾滋病。