护理查房记录应注意的问题——LZZYYPX—03

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谢谢这次护理之声老师耐心讲解的护理查房，让我深深了解我们护理查房的重要性和必要性，也从中深受启发，从听课中让我学到了以下内容:
    1.护理查房不是为了检查，是护理单元上级护师对重患及特殊病人都进行护理查房，要及时进行护理查房，也可每周进行一次重患的临床查房。
    2.护理查房是为了病人、保证护理安全、提高护理质量来进行查房，是需上级护士对下级护士，是有经验护士长或有经验的上级护师熟练进行护理查房，能够从中发现我们护理缺陷，也指导我们护士工作，具有护理查房能力。
    3.护理查房的核心是病人，是了解责任护士的责任的护理质量，以及其解决问题的过程，是了解病人治疗护理过程的体验和效果，以及需要我们进一步做的及修正护理服务。
    我们在护理查房中要以病人为中心，不是以疾病为中心，是了解病人的各种不适或痛苦。我们给予的治疗护理效果和修正的地方。
   4.上级护师应了解本病房的病人情况，在查房时责任护士应备好病历及相关检查资料，可在查房过程中及时准确为上级护师提供所需的病人资料。
    5.护理查房是作为护理质量管理，执行核心制度最重要的护理活动。
    6.上级护师应该清楚告患者及责任护理查房目的和查房时要关心和尊重病人，主动与病人沟通，各项体格检查操作前告知病人或者沟通并取得同意。
   7.护理查房是查房者对病人护理措施进行修正指导，对重患查房时介绍前沿信息和护理方法，对患者的健康指导交流，可提高我们的专业知识，也为患者提供更好的服务。

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由于护理查房目前只限于检查要求, 所以病区护士长多数是为了完成任务, 还由 于不常进行,在护理查房时大家都像在表演一样,不放松、不自然,特别在有人 参加和检查时。
各级护士要建立护理查房是为病人和责任护士解决问题的好机会, 要像医生那样 积极主动的要求上级护师查房, 将护理查作为质量管理、 执行核心制度最重要的 护理活动,时间久了,就会锻炼出更专业的责任护士。

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通过学习让我认识到：1、我对岗位和工作上的认识2、具体我做了什么事
3、我如何用心工作，哪些事情是我动脑子去解决的。就算没什么，也要写一些有难度的问题，我如何通过努力解决了
4、以后工作中我还需提高哪些能力或充实哪些知识

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护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统。随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。

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在对患者进行查房时，要告知病人的查房形式及目的，要关心和尊重病人，主动以病人沟通，各项体检检查操作前要告知患者和沟通并取得病人同意，避免检查不告知，查体不说话。

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(1)主查人说明查房目的 。
(2 )责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题 。
(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检 。
(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。

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护理查房可以让我们学到更多的护理知识，弥补我们工作中的不足，通过学习，我们能够更好的做好护理这项工作

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不同护理查房形式的规范要求        三种护理查房形式：一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。      1 查房地点与位置站立顺序      1，1  查房地点      以床边查房为主，也可选择病房和示教室。      1．2  位置站立顺序      查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。其他护士位于病床左侧，实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。   

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谢谢老师，我们会好好学习的

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护士查房能准确精炼的按照程序报告病情，即让查房者了解病人情况，也使病人感受到自己是在接受一位非常专业的护士的护理，通过查房中责任护士的表现，使得病人更加信任责任护士。  责任护士报告病情的顺序应为：病人自然情况、病人阳性化验和检查项目、正在进行每项治疗、护理，病人现存的护理问题（根据查房形式可以更多），以及针对问题采取的护理措施、护理效果，以及需要上级护师协助解决的问题。 忌机械的按照书本程序，报告并没有为这位病人实施的护理措施和护理计划。 责任护士提出需要指导的问题要与病人紧密相关     。 护士查房是提高病人护理质量的形式和过程，也是责任护士学习和提高的过程。