如何通过分析处理问题吸取经验

                             2019-4-14--yysa19101

案例分析作为一种质量管理方法应用于护理实践中时，管理者应掌握案例分析法的相关知识，其中包括案 例分析的概念、案例分析与病例讨论的区别，护理案例的选择、护理案例的分类、每个案例分析的目的目标等相关知识，这些知识的掌握直接影响到案例分析的效果是否理想，是否达到了预期效果及作用。

1、“案例分析”与“病例讨论”的区别：“案例分析”是对护理工作中出现的质量（安全）问题，团队成员参与讨论分析，找出问题发生的原因，提出解决与防范问题再次发生的措施。是群策群力解决质量问题，培养护士综合分析能力、决策判断能力、解决问题能力、提高执行力的过程。“病例讨论”是针对某些典型或疑难案例，诊断及鉴别诊断，资料收集及分析，医疗诊断及鉴别诊断，评估病情及预后，提出改进或新的护理措施，促进疗效的过程。病例讨论也是训练护士临床思维的重要方法，可拓展护士知识视野、加深对基础知识的认知、提高思维的深度与灵活性，对医生治疗方案的理解与合作，是提高护士专业能力、提高护理效果的有效方法。

2、护理案例的选择：案例是思考的源头、分析的基础。对护理案例的选择应遵循以下四个原则；A.典型性；只有典型的案例才能揭示出具有普遍指导意义的规律。选择的案例及事件不用具有只在某一个特定环境中才能发生，而应是在基本相同的环境下有再次发生的可能，也就是具有触类旁听的作用。B.真实性；案例必须是来自临床实践的真实事件，不得修改创造，可让分析者获得仿真的实践锻炼，获取实际经验、提高将理论应用到实践的能力。C.目的性，案例并不是护理实践活动的全面再现，不是信息资料的任意堆积，不需要将案例所涉及的具体情节及过全部记下来，而是以要思考解决的问题为主践，经过分析提炼找出最核心的问题及原因。D.完整性，案例本身就是一个故事，如果情节不完整，资料不完善，就会影响案例的整体效果，影响参与者思考的依据，甚至得出相反的分析结果。因此案例介绍要完整，具有逻辑性。

3、护理质量（安全）案例分类：临床案例或称问题事件一般分为三类，一类是病人护理风险的案例。如病情危重，观察不到位、医患沟通不畅，药物给错、抢救不利导致的延误病情及救治时机等。二类是沟通告知不利的案例，如高危药物沟通告知不利、手术病人术前准备不利，影响手术正常实施。在医护患之间沟通不畅，导致发生严重感染事件等。三类是病人（护理）风险案例，如病人交接不利导致病情加重，高危药物外渗造成不良后果、病人跌倒及压疮等风险防范缺失等导致的不良后果等。护理管理者负责选择案例，益选择本科室重大缺欠、潜在高风险、重复出现的质量问题等。案例选择还应结合本科室护士团队年资、素质、专业能力等有针对性的选择。在选择案例时首先要选择本科室的问题事件，其次也可以选择其他科室或外院的典型案例，通过讨论分析提高全科室护士的防范风险意识，解决问题的综合能力。

4、护理案例分析的目的性。护理案例分析效果及目的也是需要设计者考虑的问题。我们在选择分析护理典型事件中要达到三个目的。A.总结型分析：如某次复杂病人抢救过程的经验总结和失败教训总结。这里有护士的抢救配合能力，有医护合作默契度，以及护士对危重病人的救治能力。本类案例需要有完整具体的资料收集，结合相关理论及效果分析成功或失败的原因。提高专科护理团队急救合作能力。B.问题对策型，也称为问题解决型。该类案例分析的特征是要分析讨论久而未决的问题。需要分析者根据材料提出解决问题的途径、方法或措施，梳理出该类事件的合理解决方案，并对护士进行培训，当再次发生同类事件能熟练处理。C．问题反思型,也可称为回顾反思型。此类案例分析可针对事件中涉及的制度、计划或措施执行等方面的反思，从而改进、完善、强化对计划、制度、方案执行的方法和思路。经验总结型案例分析主要从活动结果成败来分折总结，反思型关注活动过程存在的问题，来思考策略的调整修正，吸取经验教训。

最关键的是在科室制定留置尿判断标准及异常情况会诊制度、交接指引及标准，提高各级护理人员按照标准及流程工作的习惯。

交接不具体，发现问题没有及时解决，带教指导跟进不足。不断改进工作流程。