***医院“星级治疗室”评选活动实施方案

梅子1974 · 发表于 2012-2-6 14:38:12

本帖最后由梅子1974 于 2012-2-7 08:07 PM 编辑

治疗室管理是医院感染预防和控制的重要环节，也是护理质量的保证。对治疗室进行规范化、严肃化、经常化的管理，可以保证治疗室环境的安全可靠，将潜在风险降低到最小程度，为各项护理工作持续改进提供保障。为此我院在临床各科室、门诊、社区等部位开展“星级治疗室”评选活动。

一、活动宗旨：

明确各临床护理单元治疗室（检查室、换药室）的管理规范，改善工作环境，提高护理人员素养，提高工作效率和护理服务质量，确保护理安全。

二、活动主题：

开展5S治疗室管理活动：5S 是整理(SE IR I)、整顿(SE ITON )、清扫(SE ISO )、清洁(SE IKEETU S) 和素养(SH ITSU KE) 这五个词的缩写，即开展以“整理、整顿、清扫、清洁和素养”为内容的星级治疗室评选活动。

三、活动步骤

（一）计划阶段（2011年6月1日——6月30日）

1、成立“星级治疗室”评选小组

组长：

组员：

2、制定“星级治疗室”评选标准及考核细则。

3、深入临床科室进行现场调研。

（二）、动员阶段（2011年7月1日——7月31日）

要求各临床护理单元通过下发活动方案，召开会议等形式，对“星级治疗室”评选活动进行全面发动和认真部署。充分了解“星级治疗室”评选活动的主题和内涵。

（二）组织和实施阶段（2011年8月1日——2012年4月30日）

各临床科室根据工作的实际，结合治疗室评选相关要求及评选标准，制定本科室的活动实施计划和细则，认真有效地开展本次活动。

考核评比形式：采取季度动态考核，每季度评定一次。每次各部评出一个“星级治疗室”，与绩效挂钩。

（三）总结评比阶段：（2012年5月1日——2012年5月30日）。

对评定过程中存在的不足及优势、优点进行总结，以督促各临床科室将此项工作作为一项长期工作扎实、有效地进行下去。

四、具体实施要求：
4.1
整理　按照物品的使用频率分类整理放置。病区最常使用的物品如护理操作用的“八大盘”、各种无菌包行“目视化”放置，不常使用的物品如氧气袋等放柜内保管，所有柜门贴统一打印的标签，上附柜内物品名称，便于取用。各种常用药品按使用频率及有效期先后顺序摆放，基数与交班本上数字相符，遵循近期先用的原则，有专人管理。

4. 2　整顿　划分治疗室各区域，严格区分无菌物品区、清洁物品区和污染区。治疗室设专人管理，定期检查无菌物品有无过期，八大-盘用物是否齐全，常用药品有无失效，药品保存是否符合储藏要求，用后是否及时补充，冰箱内有无私人用品。各区域标识清晰，在常用药品标签上注明有效期，以便在有效期前及时使用，减少药物的浪费。急救器械、设备定点放置，定期检修，保持性能良好。护士长定期检查治疗室工作质量。
4. 3　清扫和清洁　治疗班护士每日下午清扫治疗室卫生，除去物品表面的灰尘，包括操作台面、窗台、墙面及墙角，确保治疗室无卫生死角。治疗车及治疗盘由护士操作后及时用消毒液擦拭放回原处。仪器设备用后由各班护士及时清洁、消毒保养，定期检修，保持良好性能。夜班护士再一次清洁治疗室后紫外线消毒。
4. 4　素养　素养是5S 活动的核心和精髓。要提高每一位护士对5S 活动的认识，不断调整自身行为，养成取放物品规范，自觉遵守规章制度的良好习惯，明确每位护士的岗位职责。规定治疗班护士提前15 分钟接班，并为下一班护士准备好各种用物。

五、考核标准：

考评内容	考评标准	考评结果
环境管理 10分	1、治疗室布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区。（3分） 2、有专用清扫工具，环境清洁、无私人物品，每日湿式清扫两次，地面、台面被血、药液等污染用消毒液清扫、擦拭，每周大清扫一次。（4分） 3、进入治疗室的工作人员应衣帽整洁，操作时戴口罩,操作前、后应洗手或消毒液擦手。（3分）
药品及物品管理 50分	1、治疗室药、物品每日出库，每周总务护士与护士长共同清点、登记，无过期药品（10分） 2、采取高压蒸汽、环氧已烷等灭菌物品：布类、存槽、盒包装类物品保存有效期为7天，纸塑包装类物品有效期为半年。各种无菌缸有效期为3-4天，无过期。（10分） 2、治疗室药品按规定条件存放（遮光、或2-8℃储存放入冰箱）（5分） 3、治疗室各类药品、物品定位存放，标识清晰，储物柜清洁，每日用消毒液擦拭。（5分） 4、无菌物品、清洁物品、污染物品、待消毒物品严格区分，并分开定位放置、标识明确。（5分） 5、无菌物品必须一人一用一灭菌。（4分） 6、无菌物品应有名称、有效期、灭菌标识，保存于清洁、干燥、距地面50cm、距墙5cm、距房顶50cm以上的柜内，并按时间顺序固定位置贮放，标识清晰。（4分） 7、无菌物品开启后还需继续使用的物品，按无菌要求做妥善处理，并注明开启日期时间，使用有效期：贮存槽（盒、罐）、治疗巾24小时内，无菌盘铺盘后4小时内，常用无菌敷料罐应24小时内。（4分） 8、外用消毒液盛器（酒精、碘伏瓶、持物钳及浸泡镊子缸）每周更换灭菌两次。（3分）
物品处理 15分	1、治疗车、治疗盘、碘伏瓶架保持清洁，无血迹、分泌液等，每日用含氯消毒液擦拭。（3分） 2、止血带、网套、止血带、输液挂牌等清洁与污染分开存放，用后消毒液浸泡、清洗、晾干后备用；（3分） 3、氧气湿化瓶、超声雾化器（罐、管道等）用后浸泡消毒、冷开水（蒸溜水）冲洗，晾干、装袋保存备用，防止灰尘污染。（4分） 4、含氯消毒液每日配制，监测浓度，填好消毒液配置卡。（2分） 5、冰箱外观清洁无尘，内部物品摆放整洁，无私人用品、无过期药品。（3分）
空气消毒 10分	1、每日上、下午紫外线（循环风）照射消毒各一次，每次至少分钟。每周用清水擦拭机外壳一次。（5分） 2、每月进行空气培养一次，不符要求查明原因纠正后再次培养送检，直至符合要求。（两次不合格不得分）（5分）
医疗废物管理 10分	1、凡病区产生的医疗（感染性、损伤性、药物性、化学性、病理性）废物应分开装置、不能混合收集。（4分） 2、病区生活垃圾用黑色垃圾袋，医疗废物用黄色垃圾袋盛装，损伤性废物使用利器盒。（3分） 3、盛装医疗废物容器、包装袋不能超过3/4，达到警戒线应密闭封口。容器外面贴上标识，填写医疗废物名称、产生日期、产生科室，数量等。并集中由专职卫生员收取，存放时间不超过48小时，及时清理生活垃圾污物桶。（3分）
院感相关记录 5分	1、记录本规范、记录清晰准确，无涂改。（3分） 2、按规定时间及格式要求记录。（2分）