临床护理路径

内-护理部-瑾萱 · 发表于 2011-11-14 10:27:19

股骨干骨折临床护理路径

床号姓名性别年龄 住院号

日期	住院第一天
年月日	护理路径	执行时间	签名
执行医嘱	□执行骨科护理常规。 □Ⅰ级护理。 □普通/流食/糖尿病饮食。 □患者牵引、制动。 □血常规、血型。 □尿常规＋镜检。 □凝血功能。 □电解质、肝肾功能。 □感染性疾病筛查。 □血气分析（必要时）。 □胸部X光检查。 □心电图。 □肢体拍片（必要时）。
护理与健康指导	□入院护理评估。 □监测生命体征。入院时：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg □入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主观医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。 □卫生处置：更换病员服，修剪指（趾）甲、剃胡须，女患者询问月经史。 □观察患肢牵引、制动情况及护理。 □告之功能锻炼的重要性：促进愈合；促进消肿，防止关节粘连和僵硬；促进血液循环，防止下肢静脉血栓。 □协助患者进行下肢股四头肌的收缩运动、抬臀运动以及足背屈伸、跖屈等运动。 □指导患者注意预防感冒，合理睡眠。
变异	□无 □有，原因：

床号姓名性别年龄 住院号

日期	住院第二~四天
年月日	护理路径	执行时间	签名
执行医嘱	□超声心动图。 □肺功能测定（必要时）。 □24小时动态心电图（必要时）。 □动态血压监测（必要时）。 □双下肢血管彩色超声。
护理与健康指导	□监测：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg。 □晨间护理。 □随时观察患者情况。 □观察患肢牵引、制动情况及护理。 □消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便。 □做好患者的心理护理，树立治疗信心。 □指导患者注意预防感冒。 □告之功能锻炼的重要性：促进愈合；促进消肿，防止关节粘连和僵硬；促进血液循环，防止下肢静脉血栓。 □协助患者进行下肢股四头肌的收缩运动、抬臀运动以及足背屈伸、跖屈等运动。 □晚间护理。 □夜间巡视病房，观察患者睡眠情况。
变异	□无 □有，原因：

床号姓名性别年龄 住院号

日期	住院第三~五天
年月日	护理路径	执行时间	签名
执行医嘱	□对影响手术进行的异常检查结果进行复查。
护理与健康指导	□监测：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg □晨间护理。 □随时观察患者情况。 □观察患肢牵引、制动情况及护理。 □消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便。 □做好患者的心理护理，树立治疗信心。 □指导患者注意预防感冒。 □告之功能锻炼的重要性：促进愈合；促进消肿，防止关节粘连和僵硬；促进血液循环，防止下肢静脉血栓。 □协助患者进行下肢股四头肌的收缩运动、抬臀运动以及足背屈伸、跖屈等运动。 □晚间护理。 □夜间巡视病房，观察患者睡眠情况。
变异	□无 □有，原因：

床号姓名性别年龄 住院号

日期	住院第四~六天
年月日	护理路径	执行时间	签名
执行医嘱	□明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术。 □术晨禁食水。 □术区备皮。 □抗菌素皮试。 □配血（必要时）。
护理与健康指导	□监测：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg □晨间护理。 □提醒患者术晨禁食水，并告知禁食水的必要性。 □给予患者术区备皮。 □术前患者准备：沐浴、更衣。 □消除恐惧，稳定情绪，给患者讲解成功的手术病例，帮助患者树立治愈信心。 □告之功能锻炼的重要性：促进愈合；促进消肿，防止关节粘连和僵硬；促进血液循环，防止下肢静脉血栓。 □协助患者进行下肢股四头肌的收缩运动、抬臀运动以及足背屈伸、跖屈等运动。 □手术前物品准备。 □观察患者睡眠情况。 □肠道准备（必要时）。 □晚间护理。 □夜间巡视病房，观察患者睡眠情况。
变异	□无 □有，原因：

床号姓名性别年龄 住院号

日期	住院第五~七天（手术当日）
年月日	护理路径	执行时间	签名
执行医嘱	□执行骨科护理常规。 □I级护理。 □普食或流食（术后6小时后）。 □切口引流。 □心电监护或生命体征监测。 □补液+抗菌药物应用。 □急查血常规（必要时）。 □输血（必要时）。
护理与健康指导	□监测：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg □术前给予麻醉前用药。 □随时观察患者情况。 □给予心理护理。 □观察伤口敷料。 □观察引流情况，并记录。 □观察伤口疼痛情况。 □告之功能锻炼的重要性：促进愈合；促进消肿，防止关节粘连和僵硬；促进血液循环，防止下肢静脉血栓。 □协助患者进行下肢股四头肌的收缩运动、抬臀运动以及足背屈伸、跖屈等运动。 □指导患者普通或流食，保持大便通畅。 □晚间护理。 □夜间巡视病房，观察患者睡眠情况。
变异	□无 □有，原因：

床号姓名性别年龄 住院号

日期	住院第六~八天（术后第一日）
年月日	护理路径	执行时间	签名
执行医嘱	□骨科护理常规。 □I级护理。 □普食或流食。 □切口引流。 □补液+抗菌药物应用。 □复查血常规及生化检查。 □输血（必要时）。
护理与健康指导	□监测：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg □随时观察患者情况。 □给予心理护理。 □观察伤口敷料。 □观察引流情况，并记录。 □观察伤口疼痛情况。 □指导并监督患者活动。 □告之功能锻炼的重要性：促进愈合；促进消肿，防止关节粘连和僵硬；促进血液循环，防止下肢静脉血栓。 □协助患者进行下肢股四头肌的收缩运动、抬臀运动以及足背屈伸、跖屈等运动。 □指导患者普通或流食，保持大便通畅。 □晚间护理。 □夜间巡视病房，观察患者睡眠情况。
变异	□无 □有，原因：

床号姓名性别年龄

住院号

日期	住院第七~九天（术后第二日）
年月日	护理路径	执行时间	签名
执行医嘱	□骨科护理常规。 □I级护理。 □普食。 □抗菌药物应用。
护理与健康指导	□监测：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg □随时观察患者情况。 □给予心理护理。 □观察伤口敷料。 □观察伤口疼痛情况。 □指导并监督患者活动。 □告之功能锻炼的重要性：促进愈合；促进消肿，防止关节粘连和僵硬；促进血液循环，防止下肢静脉血栓。 □协助患者进行下肢股四头肌的收缩运动、抬臀运动以及足背屈伸、跖屈等运动。 □指导患者普通饮食。 □晚间护理。 □夜间巡视病房，观察患者睡眠情况。
变异	□无 □有，原因：

床号姓名性别年龄 住院号

日期	住院第八~十天（术后第三日）
年月日	护理路径	执行时间	签名
执行医嘱	□骨科护理常规。 □I级护理。 □普食。
护理与健康指导	□监测：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg □随时观察患者情况。 □给予心理护理。 □观察伤口敷料。 □观察伤口疼痛情况。 □指导并监督患者活动。 □告之功能锻炼的重要性：促进愈合；促进消肿，防止关节粘连和僵硬；促进血液循环，防止下肢静脉血栓。 □协助患者进行下肢股四头肌的收缩运动、抬臀运动以及足背屈伸、跖屈等运动。 □指导患者普通饮食。 □晚间护理。 □夜间巡视病房，观察患者睡眠情况。
变异	□无 □有，原因：

床号姓名性别年龄 住院号

日期	住院第九~十一天（术后第四日）
年月日	护理路径	执行时间	签名
执行医嘱	□骨科护理常规。 □Ⅱ级护理。 □普食。 □通知出院。
护理与健康指导	□监测：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg □给予心理护理。 □观察伤口敷料。 □观察伤口疼痛情况。 □指导并监督患者活动。 □告之功能锻炼的重要性：促进愈合；促进消肿，防止关节粘连和僵硬；促进血液循环，防止下肢静脉血栓。 □协助患者进行下肢股四头肌的收缩运动、抬臀运动以及足背屈伸、跖屈等运动。 □指导患者普通饮食。 □晚间护理。 □夜间巡视病房，观察患者睡眠情况。
变异	□无 □有，原因：

床号姓名性别年龄 住院号

日期	住院第十~十六天（术后第五~九日，出院日）
年月日	护理路径	执行时间	签名
执行医嘱	□通知出院。 □必要的出院带药。
护理与健康指导	□停止各种医嘱，整理病案。 □遵医嘱为患者办理出院手续。 □向患者交代出院后注意事项。 □指导患者回家后以积极心态适应术后生活，自理个人生活。 □进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）、低脂肪、低胆固醇饮食；少食动物内脏、腌制品，限制烟酒、浓茶。 □遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量。 □坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进。 □保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。 □嘱咐患者定期门诊复查。
变异	□无 □有，原因：