【护理安全主题活动】住院病人外出返院后猝死——外出病人的管理应该怎么做

深海shenhai

住院病人外出返院后猝死 —— 外出病人的管理应该怎么做

中国护理之声     深海shenhai  原创

       关于病人在住院期间，离院在外发生意外的案例实在不少见，对于责任的承担也是公说公有理婆说婆有理，医患双方常常各执一词。作为护士，我们很困惑，从病人入院做入院评估与宣教起，到平时的巡视病房，住院期间不能外出的相关内容是说了一次又一次，偏偏病人们都不当回事儿。甚至有的病人还认为住院期间不让外出是医院的霸王条款，限制了自己的人身自由。面对这样的病人，护士只好苦口婆心地从病情、风险等诸多方面给予劝说。只是结果有时真的令人无可奈何。病人外出或请假或不请假，常常是当忙碌的护士们发现时病人已经不见踪影。不出事则已，出了事儿即便是护士已经履行了告知义务，并有患方签字，似乎也是不能完全脱得了干系。这种现象应当如何解决，恐怕还是要首先去认真追究下，患者为何会外出？现将我院的一个案例与大家分享，仅供参考。

       案例：其他事件——患儿夜间外出返院后病情变化死亡

案例回放：患儿，男，5月，以“腹胀原因待查、营养不良、脐疝”于2014年10月14日收住。于2014年10月15日21时许，护士巡视病房发现家长带患儿外出后告知值班医生。于2014年10月16日8点55分家长带患儿返回病房，返院时患儿精神反应差，腹胀明显，面色灰暗，呕咖啡样物，立即进行抢救，转PICU后死亡。

原因分析及改进：Ⅰ级事件进行根因分析

1.  组成RCA小组：护理部、护理安全管理组、科室护理质量控制组、当班医生及护士。

2.  定义小组拟解决的问题及达到的目的：通过分析本事件中患儿夜间私自离院病情变化返院后抢救无效死亡的根本原因，从而达到住院患儿外出管理逐步规范，避免此类意外事件再次发生的目的。

3.  收集资料，还原事件真相：小组成员采用访谈当班护士、医生及知情病友，查看现场环境、设备，查阅护理记录、病程记录等方式收集资料，以时间顺序为节点，还原记录事件真相如下：

时间	事件	补充资料	正确流程	错误原因
白班	频繁停电，检查设备不能正常运转	当天开展职工运动会，环境嘈杂
19:00	床头交接班，病人向医生请假外出，医生未准假	责任护士与中班护士参与		医生未评估患儿病情，向家长强调外出风险
20:00	进行鼻饲、给药等治疗、巡视病房患儿在病房	为病区两个病重的小患儿鼻饲
20:30	病区再次停电	护士发放蜡烛，安抚住院患儿及家长
21:00	护士送蜡烛至病房，发现该患儿已自行离院立即报告医生		应及时电话通知家长返院	医护人员均未正确评估患儿病情，电联家属告知外出风险
3:00	中夜班护士床头交接班			患儿不在病房未做病情交接
8:55	患儿返院，医护人员立即进行抢救	患儿面色差，呕血，通知医生、给予抢救
9:50	PICU会诊后转PICU	白班与夜班护士将病人转科	按转运流程，两名护士携氧气、监护设备、液体等转运至PICU,并交接
11:00	患儿抢救无效死亡

4.  比对流程与规范，寻找原因：

患儿外出或外出不归时应急预案

正确流程	是否执行
发现患儿外出应立即通知医生及护士长	是
通知医务科和护理部，夜间通知院内总值班及护理部值班护士长	否
查找患儿家长电话，并联系患儿家属	否
积极查找患儿去向，必要时通知保卫科协助寻找患儿	否
患儿返回后，立即通知有关部门	否
若确属外出不归，需两人共同清理患儿用物交护士长妥善保存	否
记录患儿外出过程	是

5.分析近端原因：见后附图1

6.确认根本原因—— 医护人员未落实《患儿外出及外出不归的应急预案及流程》

7.制订及执行改善流程：见后附图2

图1 患儿外出返院病情变化抢救无效死亡案例的原因分析

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图2  患儿外出及外出不归的应急预案改善流程

案例反思：关注住院患儿的外出管理，建立规范细致的住院患儿外出及外出不归的应急预案及流程，并认真落实，是避免此类事件发生的重要基础。住院患儿的外出管理需要医护人员的通力合作。在目前医院环境短期内无法改善的情况下，如何留住住院患儿，减少甚至避免外出是所有医护人员应当思考的问题之一。科学规范的制度流程及应急预案是患儿外出管理的基础，但更重要的是医护人员的落实与各级质控组织的督导是否有效。当然，改善住院环境，为患儿及其家属提供便利的住院生活条件，同时加大宣教力度，引起住院患儿家长对患儿外出风险的足够重视，以提高其依从性也是应当采取的改进措施之一。

   
              

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有监护人，并宣教后签字，或告知不准回家，违反了，就是监护人责任。

雨蓓

很棒的资料。喜欢

皎皎白玉兰

我们儿科也是经常有患儿回家，告知没有用。

HFP

分析很到位

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学习了，谢谢老师！我院内科很多患者夜间都要回家，宣教基本没效，很头痛！

绿色阳光

我们轻症患者回家，宣教不管用，所以我们只能通过签离院责任书，告知离院后责任自负。

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学习了，老师的案例很有教育意义，我们医院也是，虽然进院时都进行了告知，并签署了告知书，住院过程中也反复交待，但离家近的患儿，多数家长都会带着患儿不假外出，电话联系了也不回，存在着很大的安全隐患，真的是老师所说的不出事则已，出了事儿即便是护士已经履行了告知义务，并有患方签字，也是不能完全脱得了干系，患儿家长不会因为是自己不听劝告产生的后果而不找医院的麻烦

梦回草原

我们也是轻症和离家近的患者常回家，虽然进院时都进行了告知，并签署了告知书，告知离院后责任自负，住院过程中也反复交待，但不管用。

scnj蝶儿

我们是基层医院，病人离院就是家常便饭，护士苦口婆心的劝告，医生直接点头应允，工作起来很郁闷！