护理不良事件上报及改进记录表

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护理不良事件上报及改进记录表

（开江县人民医院护理部2015年12月修订）

	填报科室       主动呈报  □是   □否（1.投诉  2.他人报告  3.质量检查发现）    发生时间____年__月___日___时___分 上报时间____年__月___日___时___分（迟报原因：                ） 报告人 患者基本资料 患者姓名____性别；患者陪护：□无陪护 □家属陪护  □职业陪护 类别：□门诊 □急诊 □住院（入院日期____年____月____日  床号 住院号） 事件前诊断__________；事件后诊断__________
	当班责任护士信息. 工号：_______     层级：_________ 身份：□在编      □聘用        □进修          □实习 岗位：□护士长    □护理组长    □责任护士      □助理护士 学历：□中专      □大专        □本科          □其他_____________ 职称：□护士      □护师        □主管护师      □副主任护师  □其他__________ 不良事件发生时护士在病区的活动： □做治疗护理  □交接班  □巡视病房  □护理文件书写   □其他
简要经过及处置要点	事情简要经过
	事件发生时的紧急处理 立即通知：□医生  □科室护士长  □科主任  □护理部  □院领导  □院总值班  □保卫科 □家属亲友   □报告院感办  □报告医务科  □其他： 立即采取防治措施：□收缴危险物品   □加强护理防范   □予以劝慰   □请家属亲友多注意   □治疗处置要点： 事件前采取了哪些预防措施： □无    □留陪伴    □安全告知    □床边护栏    □警示标识    □床边便器    □躁动约束   □其他： 病人∕家人对事件的反应（截止报告时） 1.知情：□是  □否 原因    2.抱怨情况：□无  □轻度 □中度 □重度
不良事件类型	□跌倒   □坠床    □用药错误    □漏用药   □标本丢失/采集错误   □识别患者错误   □误吸／窒息   □运送中病情变化    □特殊药外渗（化疗、钙剂、甘露醇等）  □输液反应       □输血反应    □烫伤    □烧伤（□火 □电） □自杀  □走失  □锐器伤  □血液/体液暴露   □管道脱落    □医疗材料故障   □仪器故障    □投诉   □争吵／打架  □其它 事件发生地点：□病房 □治疗室 □换药室 □走廊 □厕所 □病区外 □其它 事件目击：□无   □有，目击者
不良事件分级	事件产生的影响（损伤认可） 1.伤害：□无  □有 非永久伤害：□挫伤 □擦伤  □骨折 □皮肤坏死  □其他_________ 永久性伤害：□死亡 □器官∕组织功能障碍或缺失 □其他_____ 2.是否产生医患纠纷  □否   □是 纠纷情况 3.是否造成护理人员伤害  □否   □是 伤害情况 4.事件分级   □0级    □Ⅰ级    □Ⅱ级   □Ⅲ级    □Ⅳ级    □Ⅴ级   □Ⅵ级 5.若是跌倒请选择：跌倒高危：□是  □否；         再次跌倒：□是  □否； 若有伤害，伤害严重度：□1级    □2级   □3级 【香港医管局：0级：事件在执行前被制止。Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。 Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步进行临床观察及简单处理。  Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。Ⅴ级：永久性功能丧失。Ⅵ级：死亡。】
科室 原因分析	科室对不良事件发生的原因分析（使用鱼骨图或层别图） 全科护士签名                                                               年  月  日
科室 改进 措施
	护理部∕护理质量与安全管理委员会意见 1.事件分级   □0级    □Ⅰ级    □Ⅱ级   □Ⅲ级    □Ⅳ级    □Ⅴ级   □Ⅵ级 2.指导意见：                                              护理部签名：           日期：

中国护理之声编辑部李文伟供稿

2018年11月15日

wangchunguo1224

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yysa19005

谢谢分享，难得的学习资料