等级医院评审要的是质量与安全

libingccmb · 发表于 2012-12-25 09:44:41

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2011年后新增的240多家三级医院三级资格被视为无效后，卫生部要求开展医院等级评审回头看，由此，新一轮医院等级评审标准也成为社会的关注焦点。有专家表示，和上一轮医院评审相比，新一轮评审的标准经过反复修订，颇有亮点。但标准本身并不是单纯为了医院等级评审，而是期望通过这一标准，引导和促进医院真正加强内涵建设，能够真正“以病人为中心”，为病人提供更为安全、更高质量的医疗服务。
　　新标准重心转向内涵建设
　　“旧的医院评审标准强调医院人、财、物等硬件标准达标，而新标准转向对医院内涵建设的评价。新标准在评价方法上采用自我评价、现场评价、数据监测分析评价与社会评价相结合的方法。在评审思路方面，则强调循环与安全质量的持续改进（PDCA）。”在不久前举办的2012年度中国医院论坛上，卫生部医管司评价处处长刘勇介绍了新一轮等级评审标准的特点。
　　首先，新一轮医院等级评审真正体现了“以病人为中心”。原来的“以病人为中心”只是停留在口号上，在医院管理、医疗、护理等具体落实工作中没有考核的方法。在新的三级综合医院评审标准实施细则中，有很多做法真正体现了“以病人为中心”，是站在病人视角上看待整个医院管理的全过程。
　　其次，新一轮医院等级评审体现了持续改进的理念。引入了国际医院认证JCI评价方法，引入以患者安全质量服务为核心的追踪方法，通过个案追踪和系统追踪，找到医院管理中存在的短板，让评审过程更加客观公正。
　　再就是，新一轮医院等级评审体现了医院自评在评审中的作用，医院要经过半年的自评期之后，才能正式参加评审。医院在自评过程中，对照国家相关标准，自己查找问题，进行持续改进，调动和发挥了医院自我管理的积极性。
　　显而易见，新标准和以往单凭硬件的评审有了很大的不同。因此，对于参加评审的医院来说，加快内涵建设已经成为关键。
　　曾参与医院评审标准编写的医院管理专家董军表示，新的评审标准，在思路上不再强调医院的硬件、设备，也不再强调对每个专业必须达到的技术标准的硬性指标，而是特别强调医院的质量与安全。“质量与安全是美国JCI标准里最为精华的部分。”她说，“以往我们的评审中非常注重质量，现在新标准既强调质量，又强调了安全。”
　　要避免搞突击应对
　　董军告诉记者，新的医院评审标准采用以患者为中心的追踪评价方法，让评价者从患者视角看医疗服务。这项工作的重点在于质量和安全，评价的方法类型可分为个体追踪（患者）、系统追踪（药物管理、感染控制）、个体追踪与系统追踪结合运用。
　　卫生部医院评审评价项目办公室副主任、中国医院协会医院评价评估部主任陈晓红说，现在的检查，不是检查一所医院的某个点和某个结构，而是从一个点看一个抛面，是按照不同医院的不同情况来设定检查的追踪路线。这个追踪路线以患者安全质量服务为中心，在追踪的过程中，就会发现一所医院在系统管理中的问题。
　　陈晓红举例说，比如一所医院会有消化内科，做肠镜的时候可能会发生肠穿孔意外，但是检查的重点不是肠穿孔本身，而是要追踪检查这所医院在胃肠镜及窥镜操作技术的培训、医师资格准入等制度的完善和落实情况，是不是执行培训计划了？培训中存在什么问题？这样追踪下去，从中发现医院在制度建设、系统建设和流程建设方面有什么问题，并给医院指出来，以便持续改进。
　　陈晓红表示，追踪评价方法的原理就是要找到医院管理中的短板、漏洞甚至裂隙。裂隙可能只有一点点，但也许会对患者的安全、造成影响。所以要传播医院评审的新理念，促使医院将持续改进作为常态，避免搞突击应对。持续改进的中心一定要围绕着为患者提供更好更安全周到的服务，以体现以评促改、以评促建、评建结合、注重内涵的医院评审宗旨。
　　建立医院自评环节
　　新一轮医院等级评审的特点之一，是建立了医院自评环节。医院自评工作如何开展，成为摆在诸多医院面前的新课题。这个课题怎么做好，没有现成的模式，但一些医院已经做出了很好的尝试。
　　在2012中国医院论坛医院等级评审分论坛上，中日友好医院院长许树强受邀介绍了他们医院的做法。他表示，自评的核心在于质量与安全的持续改进，关键在于全员行动、全程管理、全面质量。
　　据许树强介绍，医院自评的内容来自两方面：《卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》和《医疗机构基本标准》（1994版），这是做好医院评审的基础和底线。
　　他说，以手术麻醉管理为例，共有170项检查项目，其中C级102项、B级35项、A级33项。中日友好医院通过自评工作，对检查中存在的问题采用“医院评审工作联系单”等方式限期整改。
　　许树强认为，新一轮评审应做到坚持“以病人为中心”，以体现医院整体管理理念为原则，以持续改进医疗质量与安全为宗旨，兼顾实用性和操作性，有利于促进医院加强内涵建设和健康、可持续发展。