护理诊断应用进展

libingccmb · 发表于 2012-8-10 22:17:58

护理诊断应用进展

　2008-8-10
　　护理诊断是护士在对患者进行评估的基础上，对其现有或潜在健康问题的生理、心理反应做出的判断，是护理人员为患者制定护理计划、选择护理措施和进行护理评价的依据。准确的护理诊断是制定护理计划并组织实施整体护理的根本保证，也是整体护理的质量保证。暨南大学附属第一医院陈伟菊、何金爱等通过深入医院实地考察、召开座谈会、发放问卷、查阅病历等方法，对广东省有代表性的18所医院的249名护士进行了调查，查阅病历769份。结果在769份病历中出现106项护理诊断，其中64项属于北美护理诊断协会确认的护理诊断，42项超出北美护理诊断协会的护理诊断范围。半数以上的护士认为使用护理诊断仍有难度。因此，中国护理发展必然要走中国化的道路，我们在学习和借鉴国外先进理论和先进经验的同时，要根据中国国情，在实践中不断创新，建立起符合中国国情的护理诊断。下面结合有关文章，对我国近一段时间的护理诊断的一些应用进展作一综述。

　　一、用循证护理学指导护理诊断实践

　　护理诊断是护理程序中最重要的一环，也仍然是最薄弱的环节。

　　虽然国内钟氏将护理诊断归纳为66个健康问题，然而这些规范的模式中，远远未能囊括许多疾病发展不同阶段的突发因素，给护理诊断带来不少困惑。自从1990年循证医学引入临床以后，相继有人提出了循证护理学，就是将最新护理学科的研究成果应用于临床护理中，改变了以往以经验为基础的传统护理，把临床护理大大地向前推进了一步，使护理程序有了一个理论指导基础。在这一观念指导下，重庆铁路医院胡祖芬试验对一高血压脑溢血患者进行了护理诊断。通过实践，作者认为，要做到科学准确的护理诊断，不仅要有扎实的临床经验，更要不断地加强学习，掌握新的科技信息。胡氏对这一患者能够比较正确地初拟护理诊断，但继往高血压脑溢血患者应用降压剂时，不知道降压降到何种程度才有益于治疗。在循证护理学的启示下，胡氏先后翻阅了相应文献报道，得出结论为：降压在20%～30%之间是最佳值，降压在20%以下，30%以上的患者死亡率大于对照组。作者将这一科学的证据与信息，应用于临床监护工作中，改变了以往经验护理方法，取得了成功。实践经验表明，循证护理学能够将护理诊断这个重要而又薄弱的环节，提高到一个新的水平。

　　二、以护理诊断为中心进行内科护理学教学

　　福清卫生学校林星虹认为，如何有效地教会护生应用护理程序实

　　施整体护理，其核心就是护理诊断。为此，作者尝试以护理诊断为中心进行内科护理学教学。首先通过强化护理诊断和现代护理观，加深护生对护理专业的认识。护理诊断提供了护理措施的理论依据，明确了护士的职责，是护士工作的指南和评价工作效果的依据。通过实施护理诊断，护士不再是医生的助手，而是共事者，从而激发学生学习的兴趣和热情，调动其学习的积极性。其次编写补充护理诊断基础教材，建立护理专业思维模式。作者参考《新护理诊断手册》等书籍，编写补充护理诊断基础教材，如护理学概念、护理模式、交流技巧、护理诊断基本概念及确定护理诊断的思维方法等，使护理诊断教学的系统性更加趋于完善。第三是加强确定护理诊断手段的训练，突出护理专业特点。作者从护理角度讲授和训练物理诊断方法，将护理诊断和物理诊断融为一体，更好地培养和提高护生的物理诊断能力，使护生通过自己检查病人得出结论。第四是优化内科护理学的教学过程，以应用为主旨和特征。通过课前认定目标，采用新型教学方法，发展批判性思维能力，并应用案例试题验证教学效果。作者认为，以护理诊断为中心，通过运用护理程序对内科护理进行理论联系实际教学，可以开拓学生的思路，使学生自觉对护理个案进行批判性思维，让学生利用各种途径寻求解决问题的最佳方法，对护理计划有了自己的初步设计和想法，培养和锻炼了临床思维和应变能力。同时，还能使学生认识到护理工作的重要性和护理程序的科学性，坚定了学好内科护理学知识的决心，为在今后实际的临床护理工作中运用护理程序主动为病人进行整体护理奠定基础。

　　三、医疗事故处理条例实施后护理诊断的应用

　　暨南大学医学院第一附属医院陈伟菊、罗洪等认为，新的医疗事

　　故处理条例明确了医务人员的责任，扩大了医疗事故的内涵，并规定患者有权复印客观病历资料包括护理记录，实行举证责任倒置等等。这就对临床医务人员提出了更高的要求，临床护士应用护理诊断也面临挑战。因此，作者认为，第一我们应提高护士应用护理诊断的能力，促进护理学科的发展。第二应提高护士的整体素质，一方面从高等护理教育入手，培养师资，改革专业课程设置，如系统学习护理诊断知识，教师加强对学生临床实践指导等;另一方面临床护士应加强学习，补充专业知识的不足，有侧重地学习心理、人文、社会科学的知识，深入学习和掌握护理诊断。第三应规范管理，切实做好护理记录。做到及时记录，特别强调3个随时:有问题随时记录，病情变化随时记录，特殊检查、特殊治疗、特殊用药及手术前后随时记录。护理诊断描述力求准确，客观地将诊断的相关因素予以记录。针对护理诊断所采取的措施须安全可行，并征得病人的同意。措施实施后的效果，应及时记录。第四要建立符合中国国情的护理诊断。要根据中国国情，走中国化的道路。