刹住大医院的扩建，做好基层医疗服务

山高人为峰

国家卫生计生委体改司副司长  姚建红

现如今，老百姓有重病大病都会跑到北京等大城市，因为大城市过度集中优质的医生和医院资源，这种现象被称为大医院的“虹吸现象”。


一是虹吸人才。因为大医院条件比较好，待遇相对比较优厚，所以有些基层人员就愿意到大医院工作，特别是到大医院接受过培训的，对大医院耳濡目染，了解大医院具体情况。这样一来，省里虹吸市里，市里虹吸县里，县里虹吸乡里，层层虹吸，呈现倒流状态。


二是虹吸病人。我们去烧香拜庙，看的是和尚不是庙。和尚很有名气，庙稍微差点都没关系，所以病人是跟着医生跑的，医生去哪，病人自然就去哪。如果说好的医生到基层去了，病人自然就回到基层了。


三是虹吸资源。大医院建得越来越好，就把各方面的财力和关注程度就吸去了。
这种情况如今应该踩刹车。基础不牢，地动山摇。中国卫生的发展一定要更加重视基层，这也是最节约的一种方式，大医院是要盖，但并不是越多越好。我们的诊疗量已经达到77亿人次，如果大部分病人不在基层就诊，而是跑到上面就诊，第一，医生将不堪重负，也不利构建和谐的医患关系，因为医患之间没有足够的沟通时间；第二，基层将被掏空，世卫组织多年前就提倡， 80%的病人和健康问题应该在基层解决，如果达不到这个要求，那就不是很卓越的医疗卫生服务体系。


踩刹车应多措并举，可从以下五个方面综合施策：


一、大医院不能无限扩张，特别不允许举债建设


2012年国家就出台政策，最近几年也陆续发了很多文件，严禁公立医院举债建设，不能再无限扩大规模。去年国务院专门发文件对大医院扩张速度和病床设置做出明确要求。
二、大力发展社会办医，引入民间资本，支持和参与医疗卫生事业，扩充医疗卫生事业供给
百姓的需求是多样化的，民办医院有两个目的，一是为百姓提供多样化的选择，我可以去公立，也可以去私立，而不是只有单一的选择；二是通过社会发展民办医院，能对公立医院形成竞争性，从而促使公立医院更加改善它的结构、效率和服务模式。


三、要壮大基层


强基层、保基本、建机制，这是我们医改的基本原则。今后，我们要进一步维持这个原则，甚至加大力度，让基层做得更强势些，让老百姓在基层都能有比较好的医生，享受到比较好的服务设施和条件。


四、大力发展家庭医生


今年国家非常重视这项工作，专门发了文件，也提出要求，总的目标就是到2020年，力争使我们家庭医生签约服务制度覆盖到老百姓，目标还是比较艰巨的。我们最终是靠家庭医生来减少病人到大医院去，也维护了医患关系，因为家庭医生有充足时间和他签约服务对象进行沟通，其中包括他的病人，也包括健康、亚健康的老百姓。通过这种方式能够把病人稳定在基层，也减少老百姓盲目去大医院的情况。


举个例子，孩子发烧有时三四个小时就缓解了，但很多家庭就很着急，发烧半小时，就非得去大医院，把孩子抱去儿童医院，儿童医院就不堪重负。如果这个时候有个家庭医生给他一些建议，通过物理降温，或者其他非医院治疗的院外服务来解决，老百姓带孩子跑去儿童医院的情况就会减少。


五、科学发展分级诊疗


最后这个方面也是最重要的，全国卫生与健康大会曾专门提出，医改有五项制度，第一项制度就是分级诊疗，中国的分级诊疗和国外还不大一样，我们没有强制性让百姓必须到基层去看病，我们坚持群众自愿，政策引导和创新机制，从而来推行分级诊疗。中国的分级诊疗和国外走的路径是完全不一样的，我们是从百姓最关键的问题做起。比如老年人，我们国家60岁以上的老年人有2.2亿，这2亿多老年人罹患最多的就是高血压和糖尿病，我们分级诊疗就从这两个病开始，先让这两个病得到更好的关怀，这也是借鉴了地方的先进经验，比如上海的“1+1+1”模式，每个百姓可以选择一个社区卫生服务机构、一个区级医院和一个三级医院，捆绑式地给这个老百姓提供服务，选择后还会提供优惠服务。


又比如你去看一次病，可能只能开三到五天的药，如果签约了就可以开长处方，从而减少到大医院去的次数。例如厦门今年采取“慢病先行，三师共管”。慢病主要是糖尿病和高血压，先把这两个病做好。三师共管，就是大医院专门医师给这个病人诊断和出具治疗方案。基层的社区卫生服务中心、家庭医师、全科医师为他进行后续治疗，还有一个健康管理师给他提供随访等相关服务。每个患高血压、糖尿病的，只要加入这个服务当中，就不用每天都跑去大医院，在家附近的医疗机构甚至家中，就可以解决治疗，所以我们国家的分级诊疗和国外的不完全一样。首先，我们百姓是自愿的；其实，我们从慢病，也就是百姓最关心的问题做起；再次，我们有很多政策加以支持，比如说医保政策。在基层看病报销比例高一些，大医院报销比例低一些，拉开差异，也就是文件里所说的差异化报销政策。通过各种措施，让老百姓到基层看病。