化脓性腹膜炎护理常规

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化脓性腹膜炎护理常规
【护理评估】
1．术前评估
（1）健康史和相关因素：询问既往病史，尤其注意有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹腔内脏器官疾病和手术史；近期有无腹部外伤史。对于儿童应注意近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。
（2）身体状况：
1）腹部症状和体征：了解腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围及其伴随症状等；注意有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张及其部位、程度和范围；了解有无肠鸣音减弱或消失，有无移动性浊音。
2）全身情况：了解病人精神状态、体温、脉搏、呼吸、血压的改变以及饮食和活动情况，有无感染性中毒反应，如寒战高热、脉速、呼吸浅快、面色苍白或口唇发绀等，有无水、电解质紊乱、酸碱失衡的表现，有无休克现象，如口干、血压下降或神志恍惚等。
3）辅助检查：了解血常规、腹部X线、B超、CT检查及腹腔穿刺等辅助检查的结果。
（3）心理和社会支持状况：了解病人患病后的心理反应，有无焦虑、恐惧等表现。询问病人对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境的适应情况。了解家属及亲友的态度、经济承受能力等。
2．术后评估  评估麻醉方式、手术类型，腹腔内炎症情况，原发病变类型，重点了解腹腔引流管放置的部位、引流液性状，切口愈合情况等。
【护理措施】
1．减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适
（1）体位：
1)术前：无休克情况下，病人取半卧位，促使腹内渗出液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒症状、利于引流和局限感染，同时避免腹胀所致的膈肌抬高，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。休克病人取平卧位或头、躯干和下肢均抬高200。尽量减少搬动以减轻疼痛。
2）术后：病人回病室后，给予平卧位。全麻清醒或硬膜外麻醉病人平卧6小时，待血压、脉搏平稳后改为半卧位。
（2）禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃、肠壁的血液循环和减少消化道内容物继续流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。
（3）止痛：对已明确诊断的病人，可用哌替啶类止痛剂，减轻病人的痛苦与恐惧。对诊断不明或需要进行观察者，暂不用止痛药物，以免掩盖病情。
（4）对症护理、减轻不适：减少和避免按压腹部，以减轻疼痛；休克病人，给予吸氧治疗。
2．控制感染，加强支持治疗和护理
（1）合理应用抗菌药：继发性腹膜炎多为混合性感染，抗感染治疗时需考虑致病菌的种类，应根据细菌培养及药敏结果选用广谱抗菌药。值得注意的是抗菌药的使用不能完全替代手术治疗。
（2）降温：高热病人，给予物理或药物降温。
（3）支持治疗：急性腹膜炎的病人由于炎症、应激和禁食的原因，代谢率增高，分解代谢增强，若热量和营养素补充不足易致营养不良和贫血等，使病人的防御能力和愈合能力下降。故对长时间禁食的病人，应及早考虑肠外营养支持，提高机体防御和修复能力。
3．维持体液平衡和生命体征平稳
（1）遵医嘱静脉输液：由于禁食、胃肠减压和大量消化液丢失在第三间隙，易造成体液失衡和酸碱平衡紊乱，应迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补充液体和电解质等，以纠正水、电解质及酸碱失衡。必要时输血或血浆，以维持有效的循环血量。补液时根据病人丢失的液体量和生理需要，安排好各类液体输注的顺序，并根据病人临床表现和补液的监测指标及时调整输液的成分和速度。
（2）记录液体出入量；维持每小时尿量达30～50ml，保持液体出入量平衡。
（3）治疗休克：病人合并休克时，给予抗休克治疗。必要时监测中心静脉压、血清电解质以及血气分析等指标。
4．并发症的预防和护理
（1）加强病情观察：无论术前或术后均需定时监测体温、脉搏、血压和呼吸，密切观察生命体征动态变化，对于危重病人，尤其注意其循环、呼吸及肾功能的监测和维护。观察腹部症状和体征的变化，尤其注意压痛、腹胀有无加剧，了解肠蠕动的恢复情况和有无腹腔脓肿如膈下或盆腔脓肿的表现，若发现异常，及时通知医师，配合治疗和处理。
（2）保证有效引流：
1）连接和固定：正确连接各引流装置，妥善固定引流管，防止脱出或受压；有多根腹腔引流管时，贴上标签标明各管位置，以免混淆。
2）有效负压：对负压引流者及时调整负压，维持有效引流。
3）观察和记录：引流液的量、颜色和性状，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持引流通畅，以预防腹腔内残余感染。
4）拔管：当引流液量减少、颜色澄清、病人体温及白细胞计数恢复正常，可考虑拔管。
（3）保持切口干燥：观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液时应及时更换敷料；观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。
（4）适当活动：鼓励病人术后翻身、床上活动；视病情和病人体力可坐于床边和早期下床活动，以促进术后康复。
【护理评价】
1. 病人的舒适程度，腹痛和腹胀是否减轻或缓解。
2. 病人体温是否降至正常，腹腔内感染有否得到控制。
3. 病人术后生命体征是否平稳，水、电解质、酸碱失衡或休克是否得以纠正。
4. 病人有无发生腹腔脓肿，若发生，是否得到及时发现和积极处理。
【健康教育】
1．有消化系统疾病者应及时治疗。
2．消化系统疾病史者若出现恶心、呕吐、腹痛、发热或原有消化系统症状加重，应立即就诊。
肠梗阻护理常规
按外科疾病一般护理、手术及麻醉术后护理常规。
【护理评估】
1.        评估患者健康史，了解既往病史、手术史及外伤史，发病前有无感染、饮食不当等诱因。
2.        了解腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便症状出现的时间及动态变化；评估呕吐物、肛门排出物、胃液的色、质、量；评估生命体征，了解有无脱水征象及休克的表现。
3.        了解血常规、电解质、腹部B超等检查。
4.        评估术前心理、社会支持状况及对疾病的了解程度。
【护理措施】
术前护理：
1.        禁食，胃肠减压，保持胃管通畅，定时抽吸并记录引流量，注意其颜色及性状。
2.        生命体征稳定者取半坐卧位。
3.        密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化；了解腹痛的部位，观察呕吐次数及呕吐物的性质和量；记录24小时出入量。
4.        病情未诊断明确前忌用止痛药。
术后护理：
1.        术后体位按麻醉后护理常规，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后6小时血压平稳改半坐卧位。
2.        禁食期间保持有效的静脉营养，维持水、电解质、酸碱平衡；待胃肠功能恢复后开始进流质，逐步过渡到半流质、软食、普食。
3.        保持有效的胃肠减压，观察胃液色、质、量，及时评估腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气排便等情况。
4.        妥善固定腹腔引流管，保持有效引流，观察并记录引流色、质、量。
5.        切口护理保持敷料干燥。观察切口有无感染。
6.        鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。
【健康教育】
1.        指导患者注意饮食卫生，减少肠道寄生虫；进易消化食物，少食辛辣刺激性食物，避免餐后剧烈运动，不宜暴饮暴食。
2.        保持大便通畅，有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便症状出现及时就诊。