胆囊切除术手术步骤与手术配合

liuna

麻醉方式：硬膜外麻醉

手术体位：仰卧位，抬高腰桥或肋缘平面之背部垫小沙袋

手术切口：右肋缘下斜切口

手术步骤	手术配合
1.常规消毒皮肤	递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤
2.手术野贴护皮膜	递干纱布一块，递护皮膜协助贴膜
3.自剑突与肋缘平行向下，向外斜行切开皮肤及皮下组织	递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳钳夹，1号线结扎或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开暴露手术野
4.切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜	更换刀片，递23号刀切一小口，组织剪扩大，盐水纱布拭血
5.切断腹直肌，切开腹内斜肌筋膜	递中弯钳分离，钳夹，23号刀切断，7号线结扎或缝扎
6.切口腹直肌后鞘及腹膜	递中弯钳2把提起腹膜，递23号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜
7.洗手，探查腹腔	递生理盐水洗手，探查。更换深部手术器械及有带盐水纱布垫，递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露手术野
8.分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部	递长镊夹持盐水纱布将肠曲隔开，递S拉钩，深直拉钩牵开显露肝门区。递长镊，长组织剪分离，中弯钳带4号线结扎止血，递1把艾利斯提吊胆囊
9.切开十二指肠韧带右缘之腹膜，分离显露胆囊管、胆囊动脉	递长镊，长组织剪剪开，长弯止血钳钳夹止血点，4号线结扎或缝扎。
10.结扎胆囊管、胆囊动脉	递大弯钳，长弯血管钳钳夹胆囊管，23号刀切断，钳带4号线结扎。近端6*17圆针4号线加强缝扎1针（胆囊动脉结扎同上）
11.切除胆囊	递电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长镊。组织剪或电刀剥离胆囊，长弯血管钳钳夹出血点，4号线结扎或电凝止血
12.缝合胆囊床，放置引流	递长镊，00可吸收线缝合。递酒精棉球消毒皮肤，11号刀切开，递中弯钳协助放置引流管，11*24角针1号线固定引流管
13.冲洗，清点器械、敷料	递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料数目
14.缝合腹直肌后鞘及腹膜	递中弯钳数把提起腹膜，11*24圆针7号线间断缝合
15.缝合腹直肌前鞘及腹内斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜	递有齿镊，11*24圆针1号线间断缝合
16.缝合皮下组织	再次清点器械、敷料数目，更换干净纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，11*24圆针1号线间断缝合
17.缝合皮肤，覆盖切口	递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，11*24角针1号线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口