化疗病人外渗如何处理

风铃

有一肺癌术后病人进行第三次化疗，第一天输的是长春瑞滨，输液结束后无任何不适，穿刺周围无任何症状，第三天穿刺周围有环形红斑，并顺血管走行发红，接下来的时间加重，并且有疼痛感，如图所示，请大家讨论如何处理？

蓝天の燕子

　长春瑞滨出现渗漏的处理
　　1在注药过程中，当病人感觉注射部位疼痛并加剧时，既使回血良好亦要停止注药，换用预先备好的生理盐水冲管后另行穿刺。一旦发现局部肿胀出现渗漏时，应立即停止输注并按以下程序处理。
　　①回吸，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。②解毒剂局部环封，局部常规消毒后，用1ml无菌空针抽取解毒剂，做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，常用的方法为地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续三天。③外敷：宜局部冷敷，一般使用24小时，最长可用至三天。也可先冰敷6-24小时后再冷敷。必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷，但严禁热敷。④渗漏24小时后，可适情使用超短波、红外线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。
　　2 经上述处理无效，渗漏部位由暗红色转为黑褐色，形成溃疡时，应用自己配制的脐血血浆加地卡因外涂溃疡局部，每日三次，并配合外科换药，直至痊愈， 1-3个月内皆能完全恢复。对于渗入皮下范围大或合并感染者，要加用抗生素治疗。
　　3 功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘、握拳等动作。

风铃

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谢谢燕子老师，给的指导很专业，经过几日的精心处理，大致同燕子老师所说，已经有所好转。

蓝天の燕子

看来效果很好，还是你们的护士做得好。

风铃

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非常感谢燕子老师！上面的图片是今天拍的，看到后心里松了一口气，我到胸外科后遇到的第一例特殊情况，该病人的血管基础不好，过细，并且我院没有开展深静脉置管，如果这个病人再进行第四次化疗，可要慎重选择血管了。

风铃

前后两个图片，一个是22号拍的，一个是24日拍的，效果挺明显的。

蓝天の燕子

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看来效果是不错，但是这个部位的血管短时间内是不能用了，还要注意后续的恢复。就这个是要在护士内部做个讨论总结教训和治疗效果，也是一例不错的教材。

风铃

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是的，燕子老师，准备做个讨论总结。

天枢

用PICC管，就不会出现这种情况啦。

风铃

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深静脉置管是我院努力的方向，现在还没有开展。