胃癌根治术护理常规

秋天童话 · 发表于 2011-5-27 01:36:53

胃癌根治术护理常规

一、
术前护理
  1.心理护理。术前向患者介绍手术目的、方法及手术效果，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理、配合术前的各种治疗、检查及护理，坚定手术的信心。
  2.指导病人戒烟、烟酒，尽量少吃酸辣多渣食物，饮食少量多餐，多吃富含维生素、营养易消化的食物。
  3。术前的常规检查。除协助病人做好血、尿、大便常规检查外，还必须做好心电图、胸片、肝肾功、胃镜等检查。
  4。术前准备：

（1）术前一天了解病人无过敏史的基础上，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，定血型交叉配血。

（2）术前晚清洁洗肠，禁食12h禁水4—6h，

（3）术前30分钟遵医嘱术前，常规备皮、上胃管并持续减压、留置导尿、注射术前针（安定10mg+阿托平0.5mg）后将病历、术中用药品随患者一同带人手术室。

（4）病人进手术室后根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病情预备好各种引流装置、氧气，血压计，听诊器，吸引器及必要的急救药品和仪器。

二、
术后护理

1。患者返回病房，协助将患者安顿于床上给予去枕平卧，头偏向一侧；防止呕吐物吸入气管，苏醒后根据病情改变卧位。

2。严密监测生命体征，心电监护24～48h，按医嘱测量并记录。如有异常立即通知医师。

3。保持呼吸道通畅，持续低流量给氧。分泌物过多时可用吸引器吸出；如呕吐时应随时清除，防止阻塞呼吸道。

4。全麻恢复过程中出现高兴，躁动者，应防止其拔除各种引流管，输液管或坠床。术后４小时还未清醒应报告医生。
5。遵医嘱输液、给予抗炎、保护胃粘膜等对症支持治疗。胃癌是一种消耗性疾病，因此采用高能量静脉疗法输入大量的维生素、能量、氨基酸、脂肪乳、电解质等以提高病人抵抗力，使之能耐受手术顺利通过危险期。注意保暖。
6。严密观察病情。注意术口渗血、渗液情况，并保持切口敷料干燥。

7.妥善固定胃管，术后留置胃管行胃肠减压。每天更换负压吸引器，保持胃管通畅，如胃管阻塞，消化液在残胃内淤积可增加胃内压，影响其血运，并对吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用0.9%生理盐水每天冲洗2次，加强观察。正常情况下，24 ｈ内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100 ml～300 ml。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生。从术后第2天起，引流液呈黄绿色或草绿色，说明在胃液里含有胆液，则胆总管处于正常状态。肠气通后可拔出胃管，观察大便颜色、量。

8。妥善固定尿管，保持尿管通畅，并记录引流液的量、色泽。术后留置尿管2～3天，注意尿道口及膀胱护理，每天用0.5碘伏棉签或棉签擦洗尿道口1—2次；每天用0.9%生理盐水500ml+24万单位庆大霉素冲洗导尿管1—2次；拔管前夹管，2～3h放尿一次，行膀胱肌锻炼。
9。术后6～12h后可协助病人翻身，24小时鼓励病人早下床活动，增加肠蠕动，促进肠蠕动的恢复；

10。指导病人做深呼吸及有效的咳嗽，并轻轻拍打背部10～20分钟，预防肺部感染；

11。胃癌术后病人待肠蠕动功能完全恢复后可给饮食，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。一般术后3 d～5 d试饮水；6 d～8 d给予流质，如米汤、蛋花汤、菜汤；9 d～11 d给予半流质如米粥、面汤、馄饨；12 d～15 d可进软食，如软米饮、煮软较烂的青菜、肉类。注意勿进食富含纤维素及胀气食物，如豆浆、绿叶蔬菜。

12。做好口腔及皮肤护理。每天早晚用盐水棉球轻轻擦洗口腔，保持口腔清洁、湿润无臭味，保持床单、衣服清洁、干燥无渣屑，6～12h后可协助病人翻身，改变身体受压点。预防褥疮。
13。向家属交代病情、注意事项及护理常规。

14。做好心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。