从一件医疗纠纷谈护士长管理

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从一件医疗纠纷谈护士长管理

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前两天，上次的科室又出了一件医疗纠纷，心肌梗死病人死亡。病人对诊疗过程及病人的结局没有异议，但是对诊疗过程中没有尽到告知义务，要求赔偿，最终医院赔偿10W元（对于赔偿金额大家也都是有异议的，这是上级部门的要求的结果，不做过多评论）。对于间隔时间这么短又出了一件事情，作为护理人员，我们在这起纠纷中的不足之处有吗？作为当事科室，你们的结论是什么？有没有改进和防范的措施？有没有把她当成本月的一个重点事件来分析讨论？

上次的事件发生后，我有幸参与了当月的护士长会议，但是令人遗憾的是：当事科室也好，护理部也好，并没有对该事件进行深入的分析讨论，只是当一般不良事件做了通报。后来听说在年度质量大会上播放了该监控视频，也要求全院对该视频写了一份观后感。我无从得知结果，在科室我并未听到主任护士长催交该文稿。

该科室一直处在人员短缺状态，大部分为低年资护士，包括护士长也是入职不超过10年的护师职称。该科室还承担了急诊和CCU 的工作。

我想起2011—2014年担任护士长一职的情景。当时科室初始护士大概是8人，所有护士的年龄都比本人要大，2012年面临的主要问题有1、院内改革幅度大，一线人员情绪；2、面临上等级的任务，任务重，0经验；3、之前医院长时间停留在乡镇卫生院、无科学管理的状态；4、新农合开始，病人数呈井喷式增长；4、经历人员调动后，又面临科室2/5分为新进护士的尴尬局面。

当时的工作难度及风险是可想而知的，上无可执行的规章制度，对下的要求多又随时可变，作为护士长就是夹心饼干和受气包的角色。受命于危难，怎么办？日常工作要维持，差错要杜绝，新任务要完成，科室要重建……理清科室工作的调理，加强对薄弱环节、人员的管理。

新近人员班给不给上？按照管理的理念及各班次准入制度，答案肯定是不能。不上，那剩下的人怎么办？超负荷的工作显然也是存在很大风险的，对我这个新护士长来说肯定会给自己增加管理难度的。在两相权衡之后，对新进人员按能力进行再次分级之后，进行密集的填鸭式培训，按能力排班，排班是不但注意护士内的新老搭配，还根据医生的排班对护士的排班进行调整，分批加入完全独立值班人员名单，对独立上班的新护士（夜班）进行护士长陪班观察的方法。做法很冒险，但也无可奈何。那段时间上班很累，但是总是比出事情了要好。对于排班我的理念是：可以辛苦护士长，但是不能辛苦临床一线的护士，她们的工作量决定着最终的质量。我的任务是把所有事情安排好，让她们可以专心的工作，并且在有任何危及情况的时候做她们的后盾。

因为跟新护士接触多，所以对新护士还是有一些了解的。那天有个新护士第一天上夜班，我陪着。夜班的时候我先去查房帮她把关了一遍，也给她讲了重点病人的观察要点，再吩咐她有事叫我。一晚上没事，第二天早上我去巡房的时候发现病人出现了问题，立即通知了值班医生进行急救。该年轻护士已经懵在那不知道该干什么了，立刻详细安排她的工作，让她配合。同样的我们的医生，虽然不是新医生，但是同样对急救的流程和病情判断存在很大问题。这个就是我们职业的现实环境。我们本想指望医生，可是医生无应答。那作为护理管理人员面对这样的问题，是要去责怪医生还是自己的护士？对新护士来说面对紧急突发的事件她第一反应是：怎么办？怎么办？怎么办？她急得已经没有想法了。作为高年资护士在同样的问题出现时，她的脑子里是：第一……，第二……，第三……有条不紊的去把事情给做了，对年轻医生还能有把关提点的作用。

那作为护理的管理者，你有没有考虑到新护士的特点，你科室的特点？有研究表明，当专业护士需要照顾的病人少于6名是，病人死亡率将比照顾病人大于10名降低20%。护士在医疗过程不仅仅是执行医嘱，给你的护士足够的时间去对病人做出相应的诊断。