脾破裂

李海霞

分类
根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏。　　
中央型破裂：破损在脾实质深部
　　被膜下破裂：破损在脾实质周边部分
　　真性破裂：临床上85％属于此类，破损累及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面
脾损伤Ⅳ级分级法
　　Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米
　　Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累
　　Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累
　　Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累  
诊断
　　创伤性脾破裂的诊断主要依赖①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。  
　　应该强调的是脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。
临床表现
　　脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血量和血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。
症状体征
　　临床所见脾损伤尚85％有脾包膜及脾实质破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾者，有撕裂脾蒂的可能。这种类型的脾破裂，出血量大，病人可迅速发生休克．甚至未及抢救已致死亡。
鉴别诊断
　　肝破裂：肝、脾破裂的主要表现为腹腔内出血和出血性休克，脾破裂时血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明显。但肝破裂后可能有胆汁进入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。肝破裂后，血液有时通过胆管进入十二指肠，病人出现黑便或呕血。B超是诊断肝脾破裂的首选方法。
治疗措施
60年代以来，随着免疫学的进展，已认识到脾脏是体内最大的淋巴样器官，是人体免疫系统的重要组成部分，在体液免疫和细胞免疫中起着重要作用。脾切除后人体免疫系统功能的完整性遭到破坏，对病菌的抵抗能力必然下降，容易发生严重感染。在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾的原则（尤其是儿童）已被多数外科医师接受。当前脾破裂的处理原则虽仍以手术为主：（一）脾修补术；（二）部分脾切除术；（三）全脾切除术。