等级医院护理评审案例分享

云南美好 · 发表于 2013-8-22 08:45:40

                                                   等级医院护理评审案例
一、护理不良事件管理
   评审第2天，当评审到泌尿外科的时候，查看一位一级护理病人的护理情况，责任护士在介绍病人的情况时说，这个病人是昨天下午17时从康复科（中医科）转过来的，是因为患者将尿管自行撤脱，造成尿道受损，并且出现血尿而转入泌尿外科的。
运用追踪方法学，追踪此病人的治疗、护理情况及管理情况，存在以下问题：
1、病人是在神经内科撤脱尿管的，当日中午11时30分请康复科会诊转入康复科，但转入康复科后没有任何关于此事件的描述及护理措施，后康复科又请泌尿外科会诊，泌尿外科医生进行局部处理后于当日17时转入泌尿外科（护理评审组头天在康复科评审过，但未查看过此病人，也未听说此事）。
2、评审组在听说此事后，迅速追问是否按不良事件汇报，护士长、科护士长是否知道此事，是否及时处理、如何处理的？没有及时上报、科护士长不知道此事。从中可以看出医院对不良事件管理的缺陷。此不良事件应及时上报，各级护理人员应及时处理，将病人的损害程度降低的到最小。
3、查看病历，贵院护理记录为2张（繁琐，护士需记录和描述，花费时间），但2张护理记录单记录的转入时间不一样，一张记录为17时由康复科转入泌尿外科，一张记录为17时30分由康复科转入泌尿外科。询问护士，护士也不清楚。
从中可以看出交接班制度、病人转接制度的执行缺陷及护理记录书写缺陷。
4、泌尿外科护士对病人的病情及应该采取的护理措施掌握不够。
5、评审中护理部人员对此事件的处理未引起足够重视。
二、查对制度的执行
   在检查到一个临床科室时，已经早晨9时了，但所有的输液病人还没有进行输液，看来是怕评审组检查出问题，所以等检查组走后再行输液。检查组提出看一个护士的输液操作，护士去为一个病人输液，到了病人床旁，用电脑探头扫描输液袋条形码，显示准确，但当用电脑探头扫描病人腕带时则显示不准确（多次），护士说明核对显示错误，需到护理站再次核对，护理站核对显示医生已经停了该组液体，但护士已经配好，医生只有重新开一组临床液体，核对才能准确。
1、从此事件看出，医生开医嘱、护士执行医嘱的工作流程方面存在的问题。
2、护士在执行查对制度时是严谨的，但到病人床旁反复核查为不准确，是否会造成病人的不理解和不信任。
3、从此事件看出，医生如果要停当日医嘱，需头天下午就停，以免当日停造成护士工作不便。
三、在查到一个临床科室（内分泌科）时，不良事件中针刺伤的比例过高，从2012年4月—2012年10月中总共有7起针刺伤，科室在用鱼骨图进行根本原因分析时，其中有一个根本原因为护士的责任心不强。科室应认真分析不良事件的根本原因，针刺伤在一个科室一年中发生7起，实为罕见，作为护士长及护理部，应加以重视，从根本上杜绝此类事件的发生。（护士长认为发生针刺伤是因为打胰岛素的病人多，该科年轻护士多）。
四、病人体位的舒适度
   在骨科，一名行皮牵引的病人，评审员问责任护士，该病人的牵引肢体，应采取什么卧位，护士回答应采取中立、外展体位。查看病人护理效果卧位位置不佳。
五、护理部的监管存在问题：
   在查到临床科室时，看到科室的一级质控检查，压疮护理单，高危患者跌倒、坠床评估单时，护理部的监管不及时或记录简单（仅为已改进，已整改等简单描述）。