JCI之儿童坠床跌倒预防方案及评估量表

zhouhaifa · 发表于 2016-6-23 11:50:00

JCI之儿童坠床跌倒预防方案及评估量表

来源：医贯通

整理分享：中国护理之声发发

目的:识别具有跌倒/坠床风险的患者，并建立战略框架来制定针对患者个性化的护理计划，用来减少住院患者跌倒/坠床和跌倒/坠床引起的相关伤害。透过进行教育，使患者、家属及护理人员直接参与预防跌倒/坠床。

政策表述:儿童跌倒/坠床的主因的外来的，包括突发事件和环境危害。儿童患者跌倒/坠床的原因通常和成人不同，因此，要求有特殊的政策、跌倒/坠床风险类别并建立干预措施。

适用范围: 这政策仅用于儿科的儿童患者。

定义: 预期的生理/内在的：患者的诊断或特征可能会预示跌倒/坠床的倾向。
非预期的生理/内在的：不可预测，评估时无既往病史和风险因素。

外在的/突发的：意外跌倒/坠床定义为一位患者在病床上移动，但滚动/翻身是坠床，或是由于环境风险因素绊倒或滑倒；或者是婴儿被父母或护理人员使其落下。

发育阶段: 婴儿/幼童在学习步行，平衡和跑步时期通常会发生的非受伤的跌倒。

标准安全预防措施:
1、培训患者和家属熟悉环境。

2、除非治疗要求，病床需低位放置并把床轮制动。在进行操作后，病床需恢复低位。

3、4岁以下儿童需放置在儿童床内。若父母有其它要求，需有书面的免责同意书，父母清楚知道他们需要时刻看护孩子。

4、当患者/父母要求，或孩子的行为预计他/她可能会爬出病床时，需使用高围栏或有透明盖的病床(附图)。

5、对于达到一定年龄的患者，呼叫灯（确保患者可用）、床头柜、电话和其它常用物品要在患者伸手可及范围内。

6、传感工具，例如眼镜、助听器等，能够保证患者伸手可及。

7、对需要使用辅佐工具（助行器，拐杖）的儿童提供帮助。

8、走动的患者必须穿鞋，或防滑防的鞋类。患者第一次走动时，或他们走动时处于跌倒的风险的时候都要有陪伴。这将包括但不局限于药物治疗副作用，神经病学上的损伤，/或在发展阶段。

9、婴儿要坐在带有内置安全带的婴儿椅上，孩子使用的轮椅要有安全带。儿童坐在玩具车时或使用儿童活动中心时必须全程被监护。

10、被医院轮床运输的儿童或婴儿必须把侧栏拉高，以作为安全保护措施。在儿童运送期间必须进行持续不间断的监护。

11、小孩和婴儿不应该被放置在不安全的地方或在不安全的地方玩耍，如，窗台，桌子上等等。

12、排除所有环境中的可能危险因素。

13、在夜班时考虑使用夜灯。

14.在需要协助消除危害因素。

15.实施药物评估来预先处置患者的跌倒风险，包括抗痉挛药，类啊片，苯环类药物，利尿剂，降压药，止痛药。

16. 教育患者和家属关于预防跌倒的措施（并在儿科教育中记录这个培训）。

跌倒预防计划：
1、在儿科患者入院时使用The Humpty Dumpty跌倒评测表于儿科跌倒风险评估，参见HDFS附录A。

责任:这是儿科护理人员的职责
附录A （Humpty DumptyFall Scale HDFS）

2、患者跌倒风险将会由各班次护士进行再评估和记录，如果病情改变或受药物影响（比如，麻醉毒品，镇静剂，将高血压药，等等）就要更频繁。

3、患者HDFS的得分（7—23分）在（7-11分）属于低风险或（12分以上）属于高风险。属于低风险的患者应当继续使用以上安全措施。

4、以下高危干预措施适合于HDFS得分超过12分的患者：
1）在患者病床和病历上贴上《Humpty Dumpty标签》
2）在所有的交流报告中包括患者的高风险状态
3）教育患者和家属关于预防跌倒的措施
4）考虑在床边设洗脸台和使用便倚
5）在患者如厕时持续的监控。不要让高风险患者单独上洗手间或使用便倚
6）陪伴患者移动（包括在病房，走廊和浴室内）
7）考虑搬迁高风险的患者往靠近护士站的病房
8）提供员工的连续性
9）评估你的患者需要1:1的管理。鼓励家庭，朋友或监护人在任何时间都要保持在场，如果没有陪人当值，要求家属通知护士。培训家人和陪人有关防跌倒的措施
10）评估药物执行时间
11）把所有不使用的设备和家具都移除出房间
12）使用防护栅栏关闭所有床边患者可能尝试跌倒的缝隙
13）保持病房门在打开状态，除非是有空气转播感染的风险
14）考虑咨询物理治疗或职业疗医师（如何使用助行器）
15）记录预防跌倒干预在病历内，在护理计划中考虑加入预防跌倒

5、如果发生跌倒事件：
1）评估患者损伤的症状
2）评估和记录生命体征。如果不知道跌倒的原因考虑检查血糖（ACCU-Check）。
3）评估环境和咨询患者或家属关于可能引起跌倒的潜在因素
4）如果跌倒造成伤害马上通知医师。
5）在线完成跌倒报告（或按医院制度要求在限定的时间内递交报告）
6）在患者的病历上客观的描述事件和结果
7）基于导致患者坠床的风险因素修改患者护理计划
8）用医护交接报告沟通信息