关于“提高护理质量、提升护士长的管理能力”的论文检索

hgsa204

关于“提高护理质量、提升护士长的管理能力”的论文检索

------第七期护管师A班  第三次实训课课前作业  3组hgsa204 黄贵燕2018.09.08

一、浅谈一名护士长将如何做好科室管理

https://www.xzbu.com/6/view-2537582.htm

二、护理质量敏感指标在优质护理服务质量控制及持续改进中的应用 陈霞，唐明霞

(天津市第四中心医院天津市300170) 【摘要】目的：探讨护理质量敏感指标在优质护理服务质量控制及持续改进中的应用效果。方法6016〜2017年抽取全院3个

护理单元，应用护理质量敏感指标进行护理质量评价3017年1月起采用柏拉图分析法对护理质量问题存在的原因进行分析，

根据分析结果进行护理质量控制与持续改进，比较2016年与2017年护理敏感指标的结果、不良事件发生率和患者满意度。

结果： 37个病区2017年与201 6年比较，患者身份识别准确率、护士专科技能合格率、高危风险评估与应对合格率、护理常规、

应急预案完整率、分级护理落实率、满意度等差异均有统计学意义(P<0. 01),护理不良事件发生率下降1 <0.05)。结论6户理质

量敏感指标的建立与应用为评价优质护理服务的质量提供了依据，对护理质量控制与持续改进有重要意义。

【关键词】护理质量;敏感指标;优质护理服务;质量控制；持续改进 中图分类号：R\92.^        文献标识码：B DOI: 10.0969/j.issn. 1006-7256.0018.01.079        文章编号： 1006-7256(2018)01 -0117-03

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质量是医疗卫生服务的根本，而护理服务的质量直接影 响着医院的总体服务质量当今护理面临的复杂变化和现状 迫使我们不得不思考这些会对护理质量的影响，作为提供医疗 卫生服务重要力量的护士，是与服务对象接触最密切的医务人 员，护士如何行为才能满足服务对象不断增长的健康需求，才 能保证护理的质量。科学、有效地评价和测量护理质量是首要 问题，护理质量指标是评价护理质量的重要手段和工具。在优 质护理服务开展以来，优质护理服务的评价方法也逐渐受到护 理管理者的重视，有文献显示，患者和护士的满意度是优质护 理服务质量最常用的评价指标也有研究将患者的平均住院天 数，并发症的发生率作为结局指标，但这些指标有一个共同缺 陷就是特异性较差，除与护理模式有关外，与医疗等众多因素 相关27。在这种状况下，如何探索建立一种科学的质量敏感 指标体系来评价优质护理服务的质量，制定改进及实施方案 检测实施效果显得尤为重要5。2016年以来，进行护理质量 指标的设计与拟定，并应用于优质护理服务质量的评价、控制 与持续改进。现报告如下。

1資料与方法

10 一般資料选取我院37个病区为研究对象,201 6年 8月~2017年8月，应用此次确立的护理质量敏感指标进行 质量评价首先对护士长或质控护士进行指标数据收集和计算 的统一培训每月质控人员对相关指标进行抽查此次确立的 重点指标为必查顼目，汇总后进行数据录入，综合分析，同吋 问卷调查组每月随机进行患者及护士的满意度调查。

1.2护理质量敏感指标的筛选与确定

1.20初步拟定护理评价指标在广泛查阅文献的基础上，

筛选出高品质的文献，利用循证方法分析文献同质性，初步拟 基金顼目I天津市医院协会医院管理研究顼目(扁 号6015zch09)定护理质量评价指标体系结合本市各医院目

前在使用的护理指标情况，以美国学者Donabedisn提出的 “结构-过程-结果”为理论基础,初步拟定护理质量评价指标

6

。

1.20筛选护理质量敏感指标制定专家评分问卷，采用Dep 专家评分法7共选定外阜和本市50名护理质量管理人员，进 行第一轮指标评分筛选，对与设计指标进行了评定，修改或删 除分歧较大的指标，将剩余指标进行第二轮Delphi专家评分，利 用同样方法排出分歧较大的指标，得出各顼指标的Kendall's W 协调系数均 >0.5,采用;检验对专家意见的协调程度进行检验 进一步进行指标的筛选，最终确定护理质量敏感指标。

1.2.0确定护理质量敏感指标初期选取代表性科室进行了筛选 护理指标的使用，每月底进行总结，对使用过程中发现的实际 问题及计算方法进行了重新审核和修订。最终确定了护理质量 敏感指标评价体系。包括结构指标、过程指标、结果指标8。 其中结构层面二级指标7个，三级指标9个;过程层面二级指标 3个，三级指标6个;结果层面二级指标3个，包括满意度、不 良事件发生率、院内相关感染发生率，三级指标1个，四级 指标7个。将护理不良事件分为两大类：意外事件包括给药 错误发生率、非计划性拔管、院内压疮、坠床、跌倒、药物外 渗、针刺伤等，护理缺陷文中指发现并及吋制止未发生

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1.0护理质

量敏感指标在质量控制及改进中的应用1.7.1质量 控制的具体实施确定护理质量敏感指标后，查阅文献结合专家 建议确定每顼指标的分子、分母取值方式，对所有参与指标评 价及计算的质控护士长和质控护士进行培训统一标准，理解各 顼指标的内涵，同一规定上报吋间和方式。1.7.0使用柏拉图 分析法选定优先改进的顼目内容每月采用柏拉图分析法，将指 标检查中反应的问题出现的频次排序，找出当月护理质量的主 要问题。将百分比达到80%的问题列为下季度优先改进的顼 目，包括2017年2〜8月与2016年8月-2017年2月患者 身份识别准确率、护士专科技能合格率、高危风险评估与应对 合格率、护理常规、应急预案完整率、分级护理落实率、满意 度等7顼。每月根据存在问题的不同，柏拉图有所不同，护 理质控负责人将存在的主要问题反馈给科室，各专业小组与科 室进行针对性的质量改善。

1.7.0着重改进存在的关键问题根据柏拉图反应的优先改进顼目，应用PDCA循环的质量改进方式，对每个问题进行数据收 集、评估、改进、评价、巩固等步骤逐一改进。如将关键问题 列为零容忍管理规定集中一段吋间改进主要问题，修订各种风 险评估表、修订护理常规、补充应急预案、加强专科护理知识 培训考核、改变不同护理级别患者的一览卡颜色、创建环境标 杆病房等措施并定期予以培训考核追踪落实情况。

1.4统计学方法应用EIPDATA7.0软件进行每月病房 护理质量敏感指标的录入整理，应用Exell、SPSS 17.0软件进 行数据分析。计数資料采用/检验。检验水准a =0.05。

2结果

20        2017年2〜8月与2016年8月〜2017年2月重点监测指

三、压力性损伤护理质量指标的建立及其在骨科的应用

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石        锐，黄天雯，戴巧艳，黄漫容，蒋巧艳，黎小霞，方丽璇，林        焘

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摘要：［目的］构建压力性损伤护理质量指标，观察其在骨科压力性损伤护理管理中的应用。［方法］在三维质量结构基础上，通过文献回顾，结合临床，确立备选指标，建立压力性损伤护理质量评价指标，包括１项一级指标、４项二级指标、２３项三级指标。在骨科病房，通过全员培训指标内涵、卧床病人压疮护理规范、骨科病人压力性损伤风险评估指引，并运用指标实施监测与持续质量管理。［结果］实施前后压力性损伤护理质量指标除护理相关记录合格率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）外，风险评估／判断准确率、护理干预措施有效率、风险管理合格率均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其中风险评估／判断准确率分别为９０．３２％、９８．４８％，护理干预措施有效率分别为９１．１３％、９７．７３％，护理相关记录合格率分别为９６．７７％、９８．４８％，风险管理合格率分别为９２．７４％、９８．４８％。［结论］构建的压力性损伤护理质量指标，为压力性损伤的预防与护理质量的提高提供了客观、可量化的依据，通过持续质量改进，能提高骨科病人压力性损伤护理质量。

关键词：骨科；压力性损伤；质量指标；质量评价；压疮护理；指标体系；应用

中图分类号：	文献标识码：	：	／	文章编号：	（	）
Ｒ４７３．６	Ａ	ｄｏｉ１０．１２１０２ｊｉ．ｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１８．０９．０２５		１００９－６４９３２０１８０９－１４３６－０３

２０１６ 年 ４ 月 １３ 日 美 国 国 家 压 疮 咨 询 小 组（ＮＰＵＡＰ）在其官方网站上发布声明，将 “压力性溃疡

（ｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒ）”这一术语更名为“压力性损伤（ｒｅｓｐ ｐ －

ｓｕｒｅｉｎｊｕｒｙ）”［１］。来自比利时的一项研究发现，不管是在医院、养老院还是社区，压力性损伤都已经成为一个威胁健康的严重问题［２］。国内现患率为１．５８％［３］。《ＪＣＩ医院评审标准》《三级医院评审标准细则（２０１１版）》《患者安全目标（２０１６版）》均将压疮发生率作为衡量护理质量的标准之一。护理质量评价指标可以真实、客观地反映护理质量水平，促进医院进一步提高医疗质量［４］。美国著名学者 Ｄｏｎａｂｅｄｉａｎ的理论认为质量包括“要素质量—环节质量—终末质量”的三维质量结构模式，护理质量可以从护理结构、护理过程和护理结果３方面进行评价［５］。现国内缺乏从三维质量结构模式基础上建立的压力性损伤护理质量指标，因此，本研究根据文献回顾和现况调查分析，建立压力性损伤护理质量指标并应用于骨科病房，旨在对压力性损伤的预防与护理进行全面、持续、科学的管理，现将结果报道如下。

１        压力性损伤护理质量指标的建立

１．１ 研究对象 研究对象来源于脊柱外科、关节外科 、显微创伤手外科、骨肿瘤科４个骨科病区的病人。

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基金项目 国家临床重点专科建设项目，卫办医政函 〔２０１１〕８７２号；广东省护理学会第三届护理研究立项课题，编号：ＹＨ２０１５０２０８。

作者简介 石锐，护师，本科，单位：５１００８０，中山大学附属第一医院；黄天雯（通讯作者）、戴巧艳、黄漫容、蒋巧艳、黎小霞、方丽璇、林焘单位：５１００８０，中山大学附属第一医院。

引用信息 石锐，黄天雯，戴巧艳，等．压力性损伤护理质量指标的建立及其在骨科的应用［Ｊ］．护理研究，２０１８，３２（９）：１４３６－１４３８．

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纳入标准：病人年龄 ≥１８岁；调查时绝对卧床时间 ≥ ２４ｈ；意识清楚，能够配合采集临床资料。排除标准：无法配合调查者。实施前（２０１６年７月—９月）、实施后（２０１６年１１ 月—２０１７年１ 月）纳入研究对象２５６例，其 中 男１３５例 ，女１２１例 ，年 龄２３岁 ～７５岁（４３．２５岁±６．２１岁），体重指数（ＢＭＩ）为（２３．０９±４．２２）ｋｇ／ｍ２，卧床时间 ≥２４ｈ，利用Ｂｒａｄｅｎ压疮风险评估量表评估压疮风险，分值为１６．２１分 ±１．５１分。实施前后两组病人的年龄、体重指数、卧床时间、压疮风险分值、病种、手术等资料经统计学分析，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２ 压力性损伤护理质量指标的构建１．２．１ 现状调查，分析并归纳压力性损伤预防与护理

中的常见问题 首先，分析２０１３年—２０１５年本科室护理质量评价过程中出现的压力性损伤相关问题，进行整理、归纳；其次，于２０１６年１月—３月，组织专人对骨科４个病区进行横断面调查，包括压力性损伤护理评估、护理干预、相关护理记录及管理现状，记录存在问题；最后，组织质量管理小组进行分析，找出主要问题。综合存在的主要问题包括： 压力性损伤的评估欠规范，护士识别压疮发生的高危部位欠准确，高风险病人评估存在遗漏现象。 预防措施欠到位，采取个性化护理措施能力不足。 对低蛋白、营养不良等病人的关注及宣教力度缺乏。 存在护理相关记录不完整、漏记、描述不准确的现象。 压疮报告表填写正确率不高。 申请会诊流程不熟悉等。

１．２．２ 筛选压力性损伤护理质量指标 由科护士长、区护士长、护理组长、个案管理员、慢性伤口造口专科护士共６人组成质量管理小组。专人负责查阅中国知网、万方数据库、维普中文数据库中有关压疮（或压力

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性损伤）质量评价的文献，发表时限为２０１３年１月—

性损伤护理质量指标进行评价并填写记录表，涵盖的

２０１６年６月。关键词为压疮或压力性损伤、质量指

专科包括脊柱外科、显微创伤手外科、关节外科、骨肿

标、评价体系。共检索出２６篇文献，查阅原文，筛选出

瘤科。抽查方法采取随机抽查的方式，每次随机抽查

密切相关的文献５篇，其中报道压疮质量指标的文献

至少５例骨科住院病人及其护理记录，分别评价各指

１篇

［５］

标。对抽查到的病人于其出院前查阅病历及护理记

。发现的主要问题包括： 关于压疮管理的报

道较多，但缺乏关于质量评价的研究； 缺乏护理相关

录，获取压力性损伤发生例数。调查员录入质量评价

记录方面的质控； 压疮的管理过程欠详细。将本院

数据，建立数据库。每季度末质量管理小组对上述数

压疮护理质量控制不良记录出现的频次进行整理，根

据进行分析，用鱼骨图分析法找出影响压力性损伤护

据柏拉图原理，把排列在 “ ”点范围内的关键问题作

理质量的末端原因，进行要因确认后制定与实施改进

为敏感的量化指标

Ａ

措施，持续追踪改进效果。

［６］

，然后采用头脑风暴法筛选压力

性损伤护理质量指标，制订了以压力性损伤发生率为

１．３．２

具体措施

唯一的一级指标，以风险评估／判断准确率、护理干预

１．３．２．１

培训卧床病人压疮护理规范   我院系２０１５

措施有效率、护理相关记录合格率、压力性损伤风险管

年度公益性行业科研专项项目———卧床病人常见并发

理合格率

４

项指标为二级指标和

２３

项三级指标。

症规范化护理干预模式的构建（项目编号：

）

合作单位

２０１５０２０１７

压力性损伤护理质量指标内涵： 风险评估／判断

［７］

，骨科是构建卧床病人常见并发症规范化

准确率。包括正确识别高风险病人，评估时机、频次及

护理干预模式的重要科室。依托项目组良好的资源，

分值准确性，正确识别压力性损伤分期，病人及家属告

于２０１６年１０月项目组对我科全体护士培训 “卧床病

知。 护理干预措施有效率。包括设立“防压疮”警示

人常见并发症之压疮护理规范”，包括对全科护士进行

牌；建立翻身卡，有效及时翻身并记录；正确使用减压

卧床并发症知识水平、态度测评，然后进行统一、规范

器具及敷料；便后正确清洁皮肤，及时更换衣物；活动

化的理论培训，科内根据不足之处进行强化培训，培训

及饮食指导；不同分期处理措施正确。 护理相关记

后考核护士对护理规范知识的掌握程度。

录合格率。包括压力性损伤风险评估单内容齐全并有

１．３．２．２

修订骨科病人压力性损伤风险评估指引并实

病人或家属签名；已发生压力性损伤病人的护理记录，

施  因Ｂｒａｄｏｎ评分表在使用过程中存在一定缺陷

［８］

，

皮肤描述应客观、准确、动态，包括压力性损伤的位置、

包括： 对外科长期卧床病人缺乏针对性； 评估时容

程度、大小、外观、渗液及有无气味；护理措施记录客

易因个人对概念理解不一而导致评分结果不一致。根

观、准确、动态、及时。 压疮风险管理合格率。包括

据以上不足，通过翻阅专业书籍、查阅文献、咨询专家，

有无报告、诊疗及护理规范书籍；上报是否符合标准；

将Ｂｒａｄｏｎ评分表解读细化，制订出一个适合骨科的个

处理是否符合标准；需请会诊时，会诊流程正确；已发

性化风险评估指引，对评估内容做出详细解读，对每名

生或高危病人是否由病区压疮小组成员全程跟踪，并

护士进行培训、考核。

记录个案。

１．３．２．３

实施日常质量控制  护理组长、区护士长实

压力性损伤护理质量指标计算公式：风险评估／判

施日常质量控制，加强压力性损伤预防与护理过程中

断准确率、护理干预措施有效率指风险评估／判断准

的监督、检查、指导和信息反馈，建立压力性损伤预防

确、护理干预措施有效的病人占抽查总人数的百分比；

与护理的良性工作机制。主要包括： 护理组长加强

护理相关记录合格率、压疮风险管理合格率指压力性

对低年资护士指导及质控，每班责任护士要做到心中

损伤相关护理记录合格、风险管理合格的病例数占抽

有数，熟悉每例病人的病情及实验室检查结果，压力性

查总病例数的百分比。

损伤发生高危部位，如头、颈、胸石膏固定病人，重点关

１．３

压力性损伤护理质量指标的应用

注部位应为背部；下肢牵引病人重点关注足跟等。

１．３．１

实施过程

实施前于２０１６年７月—１０月对调

区护士长现场监督护士实施风险评估、处理措施的准

查员采取集中培训，对各指标的检查方法、填写要求及

确性，及时做出指导。因每位病人的病情不同，现场根

注意事项等进行统一确定。在２０１６年７月—９月调

据实际情况，对Ｂｒａｄｏｎ评分表中的６个项目逐一分

查本院骨科（脊柱外科、关节外科、显微创伤手外科、骨

析，找到病人的高危风险项目，以提高护士对压疮的风

肿瘤科） 个专科病人的压力性损伤护理质量指标情

险评估／判断准确率。

护士长重点质控护理相关记

４

况，形成基础数据，即实施前数据。于２０１６年１０月，

录，对于评估频率错误及描述不清的护士，给予一对一

全员培训指标内涵、卧床病人常见并发症压疮护理规

指导，直至该护士掌握为止。 对全体护士进行压疮

范、骨科病人压力性损伤风险评估指引，同时修订指标

上报表内容的讲解，端正态度，然后逐一考核，不掌握

管理的制度、流程。实施期即２０１６年１１月—２０１７年

者安排再次学习，直至考核通过。 每个病区设２个

１月推行卧床病人常见并发症压疮护理规范、骨科病

或３个专项管理员，对高危病人或已发生压疮病人进

人压力性损伤风险评估指引、指标管理的制度、流程。

行个案追踪，通过收集不同个案，具体分析，采取个性

由调查员（科护士长、区护士长或护理组长）应用压力

化的护理措施，然后与大家分享，让每名护士真真切切

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地体会到个性化护理的内涵

［

］

年１１月—２０１７年１月）压力性损伤护理质量指标变

９－１１

。

１．４

统计学处理  采用

ＥｐｉＤａｔａ

软件进行录入，

化情况及压力性损伤发生例数。结果提示实施前后除

ＳＰＳＳ

１９．０

统计软件对数据进行分析。计数资料应用χ２ 检

护理相关记录合格率差异无统计学意义（

）

Ｐ＞０．０５

验，检验水准

。

外，风险评估／判断准确率、护理干预措施有效率、压疮

效果

ａ＝０．０５

风险管理合格率差异均有统计学意义（

）。压

２

Ｐ＜０．０５

比较实施前

（

年

７

月— 月）、实施后（

力性损伤发生例数均为  。详见表  。

２０１６

９

２０１６

０

１

表

１

实施前后压力性损伤护理质量指标变化情况

例（ ）

％

时间

例数

风险评估／判断准确

护理干预措施有效

护理相关记录合格

压疮风险管理合格

实施前

１２４

（

）

（

）

（

）

（

）

１１２９０．３２

１１３９１．１３

１２０９６．７７

１１５９２．７４

实施后

１３２

（

）

（

）

（

）

（

）

１３０９８．４８

１２９９７．７３

１３０９８．４８

１３０９８．４８

χ２

值

８．２４

５．３９

５．１３

Ｐ

０．００４

０．０２０

１）

０．０２４

０．４４０

）

采用确切概率法。

１

３        讨论

３．１ 压力性损伤护理质量指标的构建改变了原有的管理模式 建立科学的护理质量评价体系，将医院标准与病人标准相结合，使评价标准更适应“以病人为中心”的管理模式，以进一步提高临床护理质量［１２］。以往压力性损伤护理质量质控往往是靠工作习惯及经验，缺乏科学的评价方法，容易遗漏质控内容，无法做到全面、准确，而应用压力性损伤护理质量指标管理后，能准确地测量压力性损伤的风险评估／判断准确率、护理干预措施有效率、护理相关记录合格率及风险管理合格率，且通过持续质量改进，使指标更能科学、动态地反映压力性损伤护理质量，对改进专项质量起到了导向的作用。

３．２ 压力性损伤护理质量指标体系实现了压力性损伤护理管理标准化 指标可用来评价护理质量，而指标的构建包括结构、过程与结果，各项指标需有明确定义，收集数据方法具有一致性，有较好的信度、效度，才能真正反映护理质量的优劣［１３］。护理管理者通过压力性损伤护理质量指标质控压力性损伤的护理质量，可以科学、快速地了解不足之处，及时对下级护士做出指导，对薄弱环节进行个性化的加强，做到让每位护士熟知评价内容，纠正自身偏差，提高个人的自身水平，从而提高护理质量，实现了压力性损伤护理管理的标准化。

四、层级护理管理模式对肝胆外科患者护理质量及满意度的影响

张景秋

(洛阳市第六人民医院外二科河南洛阳471003)

【摘要】目的探究层级护理管理模式对肝胆外科患者护理质量及满意度的影响。方法选取2014年9月至2017年 9月洛阳市第六人民医院肝胆外科收治的71例患者，按照人院时间分为对照组与观察组，各33例。对照组接受常规护 理,观察组在对照组基础上接受层级护理管理模式。比较两组护理质量及护理满意度。结果观察组护理质量评分高 于对照组，差异有统计学意义(P <0. 07);观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P <0. 07)。结论层级护 理管理模式有利于改善肝胆外科患者护理质量,提高其护理满意度。

【关键词】肝胆外科;层级护理管理模式;护理质量;护理满意度

【中图分类号】R473.6        doi:10.3969/j.issn. 1004 -437X. 2018.14.140

手术是治疗肝胆外科疾病的主要方式,优化围术期护理对 提高手术质量具有重要作用。随着社会发展,常规护理逐渐难 以满足患者的护理服务需求。此外，护理资源管理混乱导致护 理工作质量低、服务差,影响患者护理体验。故需对护理人员 实施有序管理，以提高护理工作效率,改善护理服务质量。层 级护理管理模式根据护理人员工作能力、学历、贡献度等进行 评价分级,并按照等级进行管理，利于提高管理质量［］。本研 究旨在分析层级护理管理模式对肝胆外科患者护理质量及满 意度的影响。

1资料与方法

1.—般资料选取2214年9月至2017年9月洛阳市第六 人民医院肝胆外科收治的78例患者，按照人院时间分为对照 组与观察组，各39例。对照组男22例，女17例；年龄21 ~77 岁，平均(47 89 ±19. 79)岁；胆囊结石17例，胆总管结石8例， 肝癌6例,肝损伤5例,胰头癌2例，胆管癌2例。观察组男21 例，女19例;年龄22 ~79岁，平均(49. 22 ±19. 71)岁；胆囊结石 1例,胆总管结石10例，肝癌5例,肝损伤6例,胰头癌2例，胆 管癌1例。排除严重心脑血管疾病、精神障碍及治疗依从性差 者。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。本研究经洛阳市第六人民医院医学 伦理委员会批准。

1.2护理方法对照组接受常规护理，观察患者生命体征变 化,指导患者饮食及用药，对患者实施心理护理,缓解患者心理 不适。观察组在对照组基础上接受层级护理管理模式，如下。 ①成立层级护理管理小组：由护士长担任组长，组员包括科室 医生及护士，护士长对小组成员进行肝胆外科知识培训，讲解 护理要点，明确各人职责，根据小组成员护龄、学历、职称、工作 能力等综合评价。②层级设置：由低级至高级分为N1、N2、N9、 N4,N1 :助力护士,N2:常规护士,N9 :责任护士,N4:护士长,N1 级4人，N2级5人,N9级4人，N4级1人。护士长领导小组工 作,制定护理计划、安排查房、组织护理会诊，指导、检查N1、 N2、N9级护士护理工作等，解决疑难，管理病房。责任护士负 责患者医护工作，根据患者情况制定护理计划，评估患者各阶 段情况，检查、指导常规护士及助理护士，保证护理质量。常规 护士对患者实施基础护理、病情监测、心理护理等护理服务，保

表1两组护理

养医疗器械。辅助护士进行辅助护理工作。③具体实施：根据 每日患者数量、工作量、难易程度合理安排护理工作，实施弹性 排班。严格落实9 h工作制，24 h负责制。增加早晚班次，加 强早晚间护理，提高基础护理质量。交班后，责任护士随医生 进行查房,完成患者治疗、护理、检查、指导等工作。④质量监 控:质控人员对护理人员护理质量进行监控，总结护理工作中 的问题，由护士长分析其原因，护理人员进行自我剖析，并提 出改正意见。同时对护理工作中表现突出的人员进行表扬及 奖励。

12观察指标①自制护理质量调查量表(经预实验,本问卷 内部一致性信度Cronbach' a为0. 92,效度系数为0. 84)评价 两组护理质量，共100分，评分越高，护理质量越好。②自制护 理满意度评估问卷(经预实验，本问卷内部一致性信度Con- bch’s a为0. 89,效度系数为0. 91)评价比较干预后两组护理 满意度,十分满意&90分,79矣满意 < 90分,不满意 < 79分，护 理满意度=(十分满意例数+满意例数)/总例数x 100%。

12统计学方法采用SPSS 17 9统计学软件进行数据处理 分析，定量资料以均数±标准差4 ±0表示，组间比较采用*检 验，定性资料以率(％ )表示,组间比较采用;x2检验,P < 0. 05为 差异有统计学意义。

2结果

2.2护理质量观察组护理质量评分高于对照组，差异有统 计学意义(P <0.05)。见表1。

t比较4 ±0分)

注:与对照组比较，aP< 0.05。

22护理满意度观察组护理满意度高于对照组，差异有统 计学意义(P <0.05)。见表2。

表2两组护理满意度比较(% )

组别        n	十分满意	满意	不满意	护理满意度
对照组        99	22	9		94.96
观察组        99	29	19	9	94.35b

注:与对照组比较,bP< 0.05。

3讨论

肝胆外科的肝癌、胆管癌、胰头癌等疾病病情严重,多行手 术治疗,常规护理模式下，护理责任不明确，奖惩制度不健全， 影响护理人员工作积极性。因而，需对护理人员进行有效管 理,提高护理人力资源利用效率,改善护理质量［2］。

层级护理管理模式按照量才适用原则，依据护理人员能 力、知识、职称、贡献等情况，安排相应岗位，明确其工作职 责，减少工作重复，提高护理工作效率。层级护理管理可有 效分配护理人力资源，避免出现错用、叠用等现象，从而提 高护理人员工作积极性。此外，经验丰富的护理人员可对低 级护理人员护理工作进行检查，发现其护理工作中的问题， 为其提供专业性知识指导及专项培训，从而提高护理人员专 业护理能力及管理能力［14］。实施层级护理管理，有助于护 理人员发挥个人工作能力，配合其他护理人员尽量满足患者 各方面护理要求，提高护理质量［5］。本研究结果显示，观察 组护理质量评分高于对照组(P <0. 05)，提示层级护理管理 模式应用于肝胆外科医护人员管理，有助于改善护理质量。 通过实施层级护理管理，各级护理人员相对固定，有利于与 患者沟通交流，发现患者存在的生理及心理问题，及时解 决，并疏导其负性情绪，避免发生护患纠纷，提高患者满意 度［ 6 ］。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组 (P<0. 05)，说明层级护理管理模式应用于肝胆外科护理管 理，可提高患者护理满意度。

综上所述，层级护理管理模式应用于肝胆外科护理管理， 有利于改善护理质量,提高护理满意度。

４        小结

建立压力性损伤护理质量指标能够体现护理专业内涵，反映病人得到的护理服务质量和指引护理团队进行持续的质量改进［１４］。本研究虽然取得一定效果，但由于仅在骨科病房使用，且实施时间短，存在一定的局限性。今后需在不同科室进一步推广使用，不断完善指标内容，以更好地提高压力性损伤护理管理质量

。

组别	n	专科护理	基础护理	护理文书	危重患者护理	急救药品及器械	病房环境	总质量评分
对照组	99	44.14 ±4.24	14.24	6.44±4.25	12. .9 ±2.79	9.39 ±1. .4	9.79 土^	62. 54 ±6.74
观察组	99	49.79 ±4.69c	L ±9.25c	10.49	49.29 ±4.24c	14.09	19.96	92. 32 ±9. ..a

五、护士长管理https://wenku.baidu.com/view/6b1996ec81c758f5f61f67d6.html