护理工作质量评定过程

茶山 · 发表于 2011-11-22 22:22:38

一）评价的组织机构及方法

　　建立完善的质控组织是护理质量管理中至关重要的问题。医院护理指挥系统即护理部主任——科护士长——护士长的三级行政管理系统，也是医院的护理质量控制系统。也可根据医院规模的大小，选派具有丰富临床经验的护士长组成质控小组，经常深入基层，直接获取护理工作信息，向护理部反馈。所采用的控制方法主要有以下两类：

　　1.垂直控制与横向控制相结合的方法。护理部主任对科护士长，科护士长对护士长，护士长对护士，自上而下层层把关，环环控制，即为垂直控制。如逐级进行定期或不定期的检查、考核，护理部坚持日夜查岗制度，节假日查房制度，各类质量检查制度等；科护士长负责所属科内病区护士长的护理质量及病区管理质量控制；护士长负责对每个护理人员工作质量控制，把好医属关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关等。由于护理工作质量受人际之间、部门之间、科室之间的协调关系等多种因素的制约，横向关系因素的质量控制如医护之间的质量控制、病房与药房、化验室等医技术部门和后勤部门的质量控制，均对护理质量控制有较大的影响，所以只有做到垂直质量控制与横向质量控制紧密结合，才能使质量控制完善而有效。

　　2.预防性控制与反馈控制相结合的方法。预防性控制又称事先控制、前馈控制，是面向未来的控制，是防止发生问题的控制，是管理人员在差错发生之前即运用行动手段对可能发生的差错采取措施进行纠正，如有计划地进行各层次护理人员的业务培训、职业道德教育、技术操作培训，制定护理差错事故防范措施，制定护理文件书写标准，制定消毒隔离措施等，均为预防性质量控制。

　　反馈控制又称回顾性质量控制。这类控制主要是分析工作的执行结果，并与控制标准相比较，针对已经出现或即将出现的问题，分析其原因和对未来的可能影响，及时纠正，防止同类问题再度发生。例如护理质量控制中的褥疮发生率、护理严重差错发生次数等统计指标，即属此类控制指标。反馈控制有一个不断提高的过程，它把重点放在执行结果的考评上，目的在于避免已经发生的不良后果继续发展，或防止再度发生。

　　（二）护理质量评定的程序

　　质量评定是一个复杂的活动过程，也是一个不断循环和逐步提高的过程。可按以下程序进行评价：

　　1.产生标准　制定标准，确定有关的评价信息，确定信息收集方法和途径。

　　2.衡量成效　收集评价信息，汇编与分析信息，对照标准评价信息。

　　3.纠正偏差　进行判断，提供适当的输出及检查评价循环。

　　（1）产生标准　评价标准的产生是关健的步骤。评价标准一般由评价人员根据评价的目的制定。在护理工作中，评价标准多以计划目标和护理工作质量标准为衡量标准。理想的标准应该是详细说明要求的行为情况或看得见的成果。就是：①数量、程度、状况简明具体。②具备的条件适当。③有客观评价方法，可以测量。④明确易懂。⑤反映患者需求与护理实践。

　　（2）鉴别与收集信息　确定所要评价的内容后，要收集能够反映此项工作状况的信息和数据，如从护理病例中查找护理程序执行的信息，从现场检查实物或观察护理技能中查找有关基础质量的信息，通过观察护士操作过程获得过程质量或护士行为的信息。明确信息及来源之后，即可确定收集信息的工具，例如评价表，要列出评价项目、要求等，对所选信息应具有可集性，要便于操作。

　　（3）信息与标准比较　将收集到详细资料与标准对比，完成多少，未完成多少、结果怎样。

　　（4）判断分析　实施结果与标准比较后，要对实际工作结果做出判断，可以用完成指标的百分值来表示，也可以用不同的等级来描述。对评价结果进行分析衡量，不仅要对评价所需数据进行阐述，对评价结果分析要客观，而且还要对一些影响因素予以说明，以便在今后评价工作中确立标准时加以注意。

　　（5）适当反馈　评价的目的是改进工作，提高护理工作质量。因此，应充分利用评价结果，不应是形式主义的无效评价。应提供适当的反馈，对评价结果进行分析与交流，以利于激励护理人员，提出纠正措施和改进方案，推进护理工作的进行。