护士长应该如何思考护士违常规操作

绿色阳光

护士长应该如何思考护士违常规操作

李冰老师现场总结指导

中国护理之声干聊教室互动总结

HGNL004-8

（2017年11月1日）

中国护理之声培训中心   绿色阳光整理

    大家好，大家辛苦了！


    我刚才看到了大家的发言，感觉大家在事前都有一些准备，说的也都非常的用心，而且结合实际这点非常好，因为我们这个讨论最主要就是实训吗，是要结合你自己的工作和你的岗位工作来说。

    这个案例，它是属于一个比较特殊一点的案例。因为这位护士可能平日和护士长的协调性，看出来不是那么和谐。从这样一个特殊的案例里面可以用我们的学到知识，吸取经验教训，我觉得大家谈的都特别好，其中有两位老师谈的，第一个就是考虑，他逆向的这个采血这方法对不对的问题。第二个就是曹老师，他查阅了一下资料，有些学者将动脉采血正向进针和逆向进针的方法进行了分析，整体来说认为正向进针成功率比较高，我觉得她的询证意识特别强，如果你是护士长，发现护士逆向进针，你就可以先了解一下，是不是护士觉得这样进针效果比较好，再研究一下这个病人，是不是正向进针上方的皮肤有什么特殊性，如疤痕什么的。这都可能是这位护士采取逆向进针的一个理由，所以你首先应该调查研究，然后再去跟护士沟通。

    大家都谈到了，主要是认为这位护士长和这个护士他俩平日的沟通协调不够好，所以护士长说她的时候，她就特别的着急，特别的不情愿跟你沟通，就是不愿意和你沟通，这就是平时的关系的问题。但是我觉得这样的问题它属于特殊的情况，因为有的护士长就会说，小张我看你动脉采血是逆向进针的，你觉得这样进针效果比较好吗？现在是这位护士长好像认为逆向进针就是不对的，这说明护士长在事前对逆向进针的一些学术资料的研究和了解不多，也没有用发散性的思维去思考，这位护士为什么要用逆向竞争的方法。

    所以，我们大家都谈到了发散性思维在护理管理当中非常重要，特别是现在在知识经济时代，我讲了一个课大家不知道听没听，就是对现代知识型员工，你的管理方法，要和非知识型员工的管理方法应该是不一样的，因为知识型员工他会有自己的头脑、自己的知识、自己的经验，她会总结出自己的一套的工作的方法、思维的方法，所以这个时候就特别需要护士长以发散性思维，全盘的考虑一下，放射性的考虑这位护士采取这种方法，是不是对这个病人是非常必要的，而且是需要的。

    护理有缺欠的时候，就更要全面思考，分析原因以后再跟护士本人沟通，这样效果才会好。你不能想当然的认为那么做是不对的，你就批评他，有的时候恰恰是我们没想到，所以为什么就说做事要三思而后行，就是一定要思考，思考的时候要以发散性的思维去思考，思考很多的原因，思考病人的原因，护士的原因，以及循证的一些依据，再逆向思维想一想，对病人有什么不好。

    刚才有朋友问了，说到底逆向采血对不对，我们来分析一下，应该说没有什么绝对的对不对，因为他是采血，采到血就是正确的，特别是桡动脉采血，因为越离末梢近的部位，逆向采血就效果会不好，因为末梢的血液没有那么充足，在桡动脉这儿，正向和逆向采集两毫升血问题不大。还有一个就是我们常规都会正向的，那就要考虑这个病人是不是血管的上方有什么些特殊的不利条件，所以这护士采取这个方法了。

    护士长还可以跟护士本人探讨一下，找一些依据和一些循证文献资料，然后跟大家开个会讨论分析一下，我们什么情况下用逆向进针，什么情况下用正向进针，召开一个学术的讨论，这里面也有个技巧问题，第一个你不能在沟通的时候马上就问，你为什么要用逆向进针，这样合适吗？你应该说我今天看你逆向进针采血，血也采出来了，也挺顺利，你怎么想起来用逆向进针的？要用友好的协商的态度去问他，因为病人并没有发生什么不良的事情啊，是不是。

    如果我们这护士她说出了很多充分的理由，而且人家也有文献的依据。那就可以做一个质量的分析会，大家在什么情况下可以正向进针，什么情况下可以用逆向进针，这个可以。大家有没有儿科的护士，原来都是头皮穿刺，而头皮静脉现在已经是不主张穿刺了，因为头皮静脉如果坏死了就会落下不可逆向的疤痕，所以现在我们的卫计委静脉输液规范里边就主张小儿不要采取头皮，成年的卧床病人不要采取下肢静脉。这些事情我们都不采取了，但是以前是经常使用的。

     关于这个案例它不是一个普遍性的一个案例，但是它又一个比较典型，让我们思考的一个案例。我就说到这里。谢谢大家！