第七期护理管理第二次实训课话题 2组hgsa104 叶美曲

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          第七期护理管理第二次实训课话题

             2组hgsa104 叶美曲

第一阶段:案例分析讨论:
一、反复抽搐除癫痫外还有哪些疾病会出现其诊断和鉴别诊断有哪些？

答     1、癔病性抽搐发作癔病每次发作有明显的精神因素，发作持续时间较长，达几十分钟至几小时。往往用暗示方法可终止其发作或可诱发其发作，脑电图正常。

2、.高热惊厥：高热惊厥一般是指小儿在6个月至5岁内，排除颅内感染或由其它感染致的发热而出现的短暂性抽搐发作，过后神经系统无异常。

3、.短暂脑缺血发作：其特点是起病突然常为某种神经功能的突然缺失,大多无意识障碍，恢复后无后遗症，脑电图无痫样波发放。

4、破伤风：患者常有肌强直和肌痉挛。强直表现为板状腹、角弓反张、张口困难和牙关紧闭等；肌痉挛呈阵发性，可自发也可由外界刺激引起。头颅 MRI、脑电图、腹部 B 超及脑脊液检查均正常。

癫痫大发作的特点

无明显发病诱因。 发病突然，可有先兆，无暗示性。意识完全丧失，病后无记忆。 发作时尖叫，面色苍白青紫。呈规律性，强直一阵挛性抽搐。常有大小便失禁。 发作时瞳孔扩大，对光反射消失，多有病理反射。 发作历时1~2分钟自然终止。脑电图有改变。

二、责任护士在护理该病人时有哪些欠缺？该病人的主要护理问题有哪些？针对主要问题制定护理措施。

1、责任护士在护理该病人时有哪些欠缺？

答：a责任护士针对患者的病情进行的跌倒评估稍有偏颇。患者有皮肤溃烂史，入院时见右下肢25×25cm的皮肤溃烂面，有分泌物，患者具有破伤风发作的隐患；且双下肢乏力；曾有癫痫病史、外伤性脑出血病史，该护士对患者跌倒评估应为重度危险。应做好宣教，严密监护，不得让患者自行下床。b因患者血小板重度低下，患者发生跌倒事件后，护士应考虑是否会发生脑出血的可能，及时启动不良事件发生的应急预案，及时完善相关的检查，如X线、CT等。因发生时间在白天，也应立即报告护士长，护士长按应急预案处理流程处理患者。C：护理监测不够严密，入院当天生命体征监测8小时一次，根据患者的病情，其监测时长过久；事发当天医嘱改病危，可生命体征监测为Q2h，护士没有对患者进行严密的监护，忽视病情的严重性。

2、该病人的主要护理问题有哪些？针对主要问题制定护理措施。

①护理诊断：潜在危险性跌倒

主客观资料	护理目标	护理措施	护理评值
主观资料：双下肢乏力，癫痫病史，外伤性脑出血病史。 客观资料：右下肢25×25cm的皮肤溃烂面，有分泌物。跌倒评估4分，为中危	患者住院期间未发生跌倒事件	1、在床尾悬挂跌倒危险标记 2、告知家属应有专人陪护患者、并向陪护家属进行安全 3、应确保患者床上休息并有家属陪伴 4、尽量将患者安置在距离护士站较近的病房、便于观察 与护理。 5、加强对患者的巡视、尤其是夜间更应注意	患者住院期1例跌倒事件发生

②护理诊断：皮肤完整性受损

主客观资料	护理目标	护理措施	护理评值
右下肢25×25cm的皮肤溃烂面，有分泌物	患者住院期间皮肤有新鲜肌肉长出，创面鲜红干燥	1、外科清除创面的坏死组织及分泌物 2、每日外科换药 3、根据药敏选择针对性的抗生素 4、遵医嘱使用活性生肌的药物 5、增加营养，提高免疫力	患者出院前皮肤有新鲜肌肉长出，创面鲜红干燥

三、对有跌倒风险的病人我们如何管理，这个病人执意离床作为责任护士、护士长怎么办？

答：1、科室要有跌倒预防的流程及跌倒事件的应急预案。2、a、环境的管理b、危险人群的重点防范，确认高危险人群，予以佩戴警示标识，床头放置“防跌倒/坠床”警示牌。躁动严重的患者应留陪人，并对陪伴人进行预防跌倒的培训与教育，加强巡视，必要时使用保护性约束带工具。对因用药或病情导致头晕、目眩的患者、夜间上厕所次数多的患者或身体虚弱无家属陪伴的患者应增加巡视次数。使用床挡，每班床边交接。c、加强家属及患者的宣教。

作为责任护士，若患者执意离床，应了解离床的原因，解除患者不方便的因素。向患者说明不能离床的原因，以及跌倒可能导致的后果。如果患者不顾护士劝导，报告护士长,并及时请求医生的帮助，遵医嘱给予镇静剂或者保护性的约束。

四、根据目前的岗位，每日的工作重点是什么，怎样将危重及高风险患者，监管护理质量？

答：作为责任护士及科室的护理组长每日工作重点是:

①作为责任护士，做好本职工作，护理好每一位的患者。

②作为带班组长，认真听取本班次新员工交接班内容，指导新员工的护理工作，并做好监督工作。掌管全场患者的病情，分配下一班的分管工作，并做好交接班。

③作为科室护理组长，根据年初的工作计划，按计划完成工作。完成自己分管小组的工作事宜。正班作为质控护士，根据科室制定的正班核查表，检查同仁们的工作质量，如管道护理质量、院感管控核查、医嘱执行情况的检查、护理文书质量检查、输血质量检查、病区及床单位整洁核查、垃圾分类检查等。每月根据检查内容进行数据的统计及分析。同时做好每日的工作总结并发送到微信群，以便同仁们及时发现自己的不足，及时纠正。

怎样将危重及高风险患者，监管护理质量？

答：1、科室确定危重高分险患者的范围

2 、科室出现危重及高风险患者，应由高年资的护士分管。

  3、科室应完善相关的制度流程，如危重患者抢救报告制定，危重病人抢救管理度,每日做好跌倒坠床风险评估、压疮评估、自理评估、管道滑脱评估、深静脉血栓评估，评估后做好预防措施。

  4、科室管理者做好持续护理质量的管控：科室制定危重患者护理质量核查表，由每日正班进行核查，核查结果及时反馈，及时提出工作中的安全隐患，采用CIP管理工具，及时消除隐患。采用PDCA管理工作，不断提升护理质量。

5、科室制定危重症及高风险患者相关的理论培训与考核

6、护理技术监控，根据操作考核计划，完成每月的操作考核。

第二阶段：结合目前的岗位，如何发挥自己的长处，管理好我的职业或职业后半生。

答：Donner 等人指出护士的职业生涯发展要经历5 个阶段：学习- 进入- 承诺- 巩固- 退休。

此基础上Donner 等人提出了一个帮助护士进行自我职业生涯管理的5 阶段模型，即评估自己所处的大环境- 完成自我评估和现实检验- 创建自己的职业愿景- 发展战略计划- 自我营销。国外医院对护士职业生涯规划管理方法主要有导师制、导向培训、能力评估、继续护理教育、临床进阶等。

规划自我职业生涯，我会考虑到个人的兴趣、爱好、能力及当下的趋势。当我选定好职业定位，我会设立目标，规划自己的工作路线，制定大目标下的小目标及其相应的计划，把每个计划当成闯关游戏，一步一步的闯关，在闯关中需要个人不断的学习新兴知识与技能，提高个人的综合能力水平，最终取得自己想要的工作岗位。

第三阶段:用实际行动去践行你榜样人物的崇拜

榜样的定义：榜样就是相对于他人的模仿行为的标准行为，榜样学习可以帮助人们通过模仿获得适当的行为模式和社会技巧。

孔夫子曾说过“三人行，必有我师焉。择其善者而从之，其不善者而改之”，这句话体现孔老夫子自觉修养，虚心好学的精神，也是我学习的榜样。工作学习生活中，有许许多多榜样的行为值得我去学习。现在，分享通过榜样学习，对我影响最大的人及事。

1、舍友：参加工作1年多，我搬离原来的宿舍，与相处投机的新同事同住。新舍友是个爱学习，并且热爱生活的女生。她激发了我学习的热情，改变我原来除了上班，下班只会玩，整天浑浑噩噩的状态。所谓近墨者黑，近朱者赤，因为我变得好学，自己的专业基础水平得到提升，加上自己本身做事认真负责，受到同事及护长的好评，当年被评为年度优秀护士，这也是我十几年来一直保持热爱学习，负责工作的动力及精神源泉。只可惜，与这位同事相处仅有两年。2005年，仅有中专水平的她，自学英语，通过雅思考试，到国外深造学习，获得护理硕士学位。至今她已在国外成家立业，生活美好。

2、科室总带教：2015年，我们科的总带教被选任护理部干事，由我接任科室总带教职务，接任后，郑老师教我表格及ppt制作的技巧，让我可以顺利接手总带教的事务。期间参加全院授课、全院讲课比赛等任务，得到郑老师的指导。使得不善表现的自己，突破自我，完成全院授课，并在全院讲课比赛中获得名次。个人水平有了很大的提升。其次，任总带教期间，有许多外出学习的机会，使自己在更高层次的学习中收获颇多。

3、护士长：2008年底，护士长给了新婚的我去上海儿童医院进修学习的机会，当时，心里有很多的不愿意，迟迟未答应护长。感谢护士长的包容，向我分析去深造学习的好处，并且向我分析在生孩子前完成学习的任务，免得以后多一份牵挂的意见，很庆幸，听取了护长的意见。在上海进修期间，我学到许多新的知识、新技术、新理念，也向监护室护士长、护理组长们学习了许多新的管理理念。这次的学习对我日后的工作帮助极大。

4、李冰老师：在今年年初，通过华医网的学习，听取李冰老师关于护士美学的课程，感受到，护士除了掌握好扎实的专业技术外，应该学习多学科的知识。因为患者的知识层面的改变，对护士多元化的要求也更高。为此，我毅然参加护理之声管理学习班，今年还参加了读书会，听取有关家庭、心灵、管理、职场、人文、创业等版块的书籍讲解。希望，通过多方面的学习，改变自己许多无知的局面。

以上各位老师是我成长之路非常重要的引导者，我将继续随着她们的脚步前行，不断地提升自己。

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