在医院里，护士都不佩戴听诊器，而佩戴听诊器的一般都是医生，为什么呢？

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在医院里，护士都不佩戴听诊器，而佩戴听诊器的一般都是医生，为什么呢？

因为临床上，可以说99.9%的护士，不会听诊心音，呼吸音，肠鸣音。虽然绝大部分都学过听诊的课程——《健康评估》，但是到了临床上，带教的护理老师不会啊，所以没有人教，工作中也工作中也没人要求护士去听诊，然后大家都习惯的认为听诊器是医生使的，与护士关系不大。所以护士不会听诊，那谁就还戴听诊器，多累赘呢。

不戴听诊器，不会听诊，那么怎么评估病情？所以护士对病情的评估就只能做到了一部分，甚至可以说基本没有评估，无法做到全面与深入，这样怎么能制定全面的护理计划，来促进病人恢复，预防重大并发症发生呢？

护士三连：不知道，别找我，问医生。然后埋头做治疗处置。

试想当初，大专或本科毕业的护理和临床相差很多么，没有啊，但怎么后来到了临床后专业性上差这么多？护士差不多拿到哪个科几个月就可以用，医生却专业到一辈子都在一个科室？

这样的护士，真的用的上那么多读的书？

这样的护士，扪心自问，可敢说医护平等？

这样的护理，又哪里有资格作为独立的一级学科？

让我们回到护士职业诞生之初，来思考护理的价值和内涵。

护士这个职业的出现，是因为南丁格尔短短几个月，把战场上的伤员死亡率，从42%降低到了2.2%，也就是说在100个人中，因为护士的作用，40个人免于死亡，真的可以说是丰功伟绩。可见护理的诞生靠的是切切实实的疗效，靠的是在降低死亡率上的巨大作用。

所以说，护理的价值，应该是在于发挥在维护患者安全上的作用，应该是在于用实打实的疗效说话，应该是在于是在于切切实实地让患者感觉到有效，安全，使患者维持在最佳的健康状态下。

那么都是改善治疗效果，护理与临床的侧重点有什么不同呢？其实临床医生主要在于诊断和治疗，而护理则在于全面连续的关注患者，及时发现病情变化。什么是全面连续地关注患者，为了更好地帮助大家理解，我们举个比较普遍的例子：

一位患者术前术后未进食，血钾2.6mmol/L,心率达到100多次每分，肠鸣音消失，医生下达了静滴氯化钾每日3g的医嘱。第二天，病人肠鸣音就恢复了，食欲正常，开始进食，心率也恢复正常，病人的精神，体力都开始正常，从其反应上可以看出病人低血钾的症状已经消失。但是医生第三天静滴氯化钾每日3g 依然没有修改，护士在执行的时候，先有自己的判断，并且向医生报告自己的判断和病人的病情变化。医生一查血钾，已6.0mmol/L。及时停止了钾的输注，避免了高血钾可能造成的巨大风险。

这样子，了解整个病情的变化，连续地关注病人，这才是护理的核心领域，才是护理真正发挥作用的地方。就好比医师是用于决战的重骑兵，护士则好像是第一线的哨兵，拿着望远镜到处看，通过看到林中大量鸟飞出或者远处烟尘滚滚等征兆，来发现敌人来袭，通知重骑兵出动。护士也是如此，通过一些轻微的变化来发现病情的变化，就可以及时交给医生处理，把危险的苗头及时掐灭。

可能有部分朋友看到这里，觉得自己做不到，原因大概有下面两个：

1.护理人员不足，治疗处置都做不完，哪有空评估病情变化?

2.专业能力不足，面对临床现象，无法与相关的专业知识联系起来，完全不知道发生了什么。

确实，这种全面连续观察的的护理能力，靠自己或书本是很难做到的，。或许，在一个精通高级护理理念，有着精湛高级护理实践能力的老师带教下，在一个学习氛围强，重视培养护士具备高级专科能力的团队中，成为专业上接近医师的护士，会容易许多。康华阳光独立透析中心的护理团队正是如此，这里有具备国际高级护理实践资质（nurse practioners，NP）的老师在一线亲自手手把手带教大家，不仅在理论上将临床病情与生理病理等知识结合，使得护士们能够具备较强的临床评估和判断能力；还从技能上和标准上严格要求，逐渐使得护士形成高度关注患者安全与感受的习惯，做正确的事以患者利益为先的行事准则。

康华阳光护理团队具体是如何发挥护士在疗效和安全上的作用的呢，是如何全面连续地关注病人的呢？

在安全方面：康华阳光的护士把曾经丢掉的听诊器全都戴了回来，就是为了持续地评估患者病情变化。有一个护士，因为长期听诊内瘘，对各个患者的内瘘声音都很熟悉。在给患者听诊的时候，发现这个患者的肘部内瘘的音调变高，他立即让这个举起手臂，通过手臂抬高试验发现血管处仍然充盈，这说明患者内瘘回流段不畅有狭窄。他立即报告医生，怀疑内瘘狭窄。后来B超结果证实这个患者的内瘘存在严重的狭窄，这名护士的判断完全正确。后面立即联系血管通路科室，进行处理，从而避免了内瘘失功的重大风险。

再比如，上机前望诊患者时发现略有呼吸气短，怀疑患者水负荷多了，听诊肺部果然发现湿罗音存在，及时处置，避免了心衰肺水肿的发生。

在疗效方面：针对磷超标的患者，护士会观察他是否服用磷结合剂。如果没有吃，便会督促患者服用磷结合剂，并且进一步告诉患者，磷结合剂的作用原理以及高血磷对身体的危害。这样每次透析时都积极教育干预，使得患者不仅在每次进餐时能记得服用磷结合剂，而且在忘记带药的时候，还会向科室借药吃。正是这样一个个具体而微的细节，患者逐渐认识到服用磷结合剂的重要性，也养成了服用磷结合剂的习惯。下个月化验结果一看，这个患者的磷果然降到了1.78mmol/L以下。

这个护士没有增加药物剂量，也没有更换药物，却切切实实地达成了降低患者血磷的效果。这正是护士真正应该发挥作用的地方。

上士闻道，勤而行之；中士闻道，若存若亡；下士闻道，大笑之。不笑不足以为道。希望国内的护士都能够真正地做到专业，发挥护士在安全与疗效上更大的作用，真正收获到自己作为护士的职业荣誉感与成就感。