论采集血培养的规范性

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论采集血培养的规范性

中国护理之声助理编辑  葛凤霞

血培养概念

是一种将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。

皮肤消毒严格按以下步骤进行：

三步法：

       1．首先用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。

       2．然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm~2cm直径画圈进行消毒。

       3．最后用75%酒精脱碘。

严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。

一步法：0.5%葡萄糖酸洗必泰消毒30s（不适用于新生儿），或70%异丙醇自然待干。

培养瓶消毒程序：

       1．用75%酒精或碘溶液（不要使用碘）消毒血培养瓶橡皮塞子。

       2．酒精作用待60秒。

       3．在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。

要点：血培养的关键是防止皮肤寄生菌或环境引起的污染，由污染菌引起的假阳性增加了患者抗生素的使用量，延长了住院日，延误病情诊断并增加了经济负担等。

采血量：

     当培养的血量从2ml增加到20ml时，血培养的阳性率增加30%~50%，因为培养的血液量增加1ml，阳性率增加3%~5%。

     用静脉穿刺获得的血量，成人和儿童不同。

儿童，特别是新生儿很难获得大量的血液，对婴幼儿和儿童，一般静脉采血1ml~5ml用于血培养，当细菌浓度足够高时，血液少于1ml也足以检测菌血症。标本量大于1ml，细菌量也增加，对于感染的儿童每毫升血液比成人有更多的微生物。

对于成人血培养的标本量少于10 ml不易培养出细菌，每瓶最低限量应是10ml血液，20ml~30ml最合适，血液和肉汤的比一般推荐为1:5至1:10。几乎所有现代的血培养系统假如血液量均在10ml以上。虽然静脉采血30ml可增加细菌量，但这不太切合实际，这很容易造成医院获得性贫血。