甲状腺术后并发症与饮食

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1、呼吸困难和窒息

呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁，甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。

饮食：术后6h起可进少量温或凉流食，有效的预防创面出血。禁止食用过热流食，以免诱发手术部位血管扩张，加重创面出血，加重血肿压迫致呼吸困难或窒息。

2、喉返神经损伤

喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。

3、喉上神经损伤

多为结扎、切断甲状腺上动静脉时，离甲状腺腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则使喉部粘膜感觉丧失，容易发误咽和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。

进食时特别是饮水时，应观察有无发生呛咳、误咽等情况，故应加强对该类病人在饮食过程中的观察。并鼓励病人坐起进食或进半流质固体食物，如小米粥file:///C:\Users\dell\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsC335.tmp.png
，疙瘩汤、鸡汤、鱼汤、面条等，进食速度不宜过快，以免出现呛咳。

4、手足抽搐

原因：为甲状旁腺被误切或血供不足所致，血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或丧失血供。

处理：症状轻者可口服钙剂。重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml；口服二氢速固醇长期效果较好。

饮食适当控制，限制含磷较高的食物，以免影响钙的吸收。如紫菜、鲜年奶、猪肉、鱼虾等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、蛋黄和动物内脏、牛奶等，file:///C:\Users\dell\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsC346.tmp.png
补充钙防止低钙引起手足抽搐。建议患者增加虾皮、绿色蔬菜、骨汤、芝麻酱等含钙丰富食物，避免使用谷类、麦麸、坚果等含磷丰富食物，提倡维生素D含量高的鱼肝油、肝、蛋黄及黄油。

5、甲状腺危象

原因和诱因：可能与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。表现为术后高热（>39℃） 、脉搏细速(>120次/分)、呕吐和精神症状等，多发生于术后36小时以内，病情凶险。

处理：①口服碘剂或静滴碘化钠5～10ml（加入葡萄糖溶液500ml中）；②应用激素；③普萘洛尔口服或静滴；④其他：应用镇静剂、降压药、强心药、降温、吸氧等。

术前指导患者增加营养，选择高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加手术耐受力。做好充足的术前准备，预防术后并发症的发生。同时禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料，术后必要时放置胃管，维生素补充要充足，特别是B族和维生素C的补充。