患者长期留置导尿管发生漏尿，怎么办？

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长期留置导尿管患者发生漏尿，怎么办？

中国护理之声网站编辑李文伟   助理编辑吕蔚丰   

导语：今天，中国护理之声护理部主任微信群里，四川绵阳的M老师提了这样的问题：失能患者长期留置导尿漏尿，怎么办？小编特地查找了资料，整理如下，供大家参考。图为该患者拔出的尿管。

漏尿原因

一、患者自身的原因：

1、尿道松弛：老年患者尤其是年老体弱以及长期卧病在床、昏迷的患者，特别是女性患者，通常会因为其会阴处肌肉弹性变差，尿道括约肌与其盆底肌肉出现松弛

2、尿道口狭小：男性患者由于其前列腺肥大造成尿道口狭小。

3、膀胱受到多种理化因素的刺激：例如结石、肿瘤等。

4、便秘：在排便的过程中用力会使得腹内压增高，进而导致膀胱内压增加，使得尿液由尿管旁溢出[1]。

5、刺激适应不良：患者对于导尿管的了解不够全面，并且由于不适应，容易出现紧张甚至是恐惧等不良心理，偶尔用力排尿会使残留在膀胱内部的尿液溢出，尤其第一次留置尿管的患者更为多见。

6、尿液混浊以及尿液沉淀或者是有血凝块将导尿管阻塞，导致引流不畅，进而发生尿液外渗情况。

二、护理人员操作的原因

1、导尿管在进行插管前没有进行充分的润滑，使得插管过程中患者膀胱与尿道出现痉挛，造成漏尿；

2、导尿管气囊中的注水量过少。

3、导尿管插入过深，而在气囊充水后悬浮于尿道口，没有通过尿管引流而出现漏尿。

4、在膀胱冲洗时的操作不当，使得滴速过快或是一次性冲入较多的体液等情况；

5、进行插管前护理人员于患者的沟通不够到位，导致患者在插管过程中会出现紧张、焦虑等情绪，从而使得腹压增高而导致漏尿。留置尿管过程配合不当导致尿管弯曲或受压，导致尿液无法正常排出。

6、若是在插管过程中护理人员的动作粗暴也很容易导致患者的腹压增高。

7、导尿管气囊内注水量不合理：注水量不足容易使气囊漂浮在尿道口上引起尿液外渗，而气囊内注水量过高则会出现由于压力过大压迫尿管造成引流不畅同时对双输尿管开口造成压迫，促使患者产生想要用力排尿的感觉[2]

三、尿导管的原因

1、型号选择不当：选用的导尿管过细不能够与患者的尿道完全吻合，仍然留有空隙。

2、尿管气囊漏气：导致尿管部分滑脱引发漏尿

3、留置尿管的侧孔出被堵或者是气囊固定液不可以保障气囊的充盈，仍然有某些部位粘连留下空腔，甚至是气囊畸形都会造成尿液外渗。

对策

1、选择型号合适的导尿管：对于因尿道括约肌松弛而引起的漏尿情况，可以选择一些大一号的导尿管；对于有前列腺肥大病史的患者，可以选择带有导丝的导尿管；使用前检查其质量问题，应该进行气囊注水，观察是否有漏水或是漏气、检验气囊大小以及形状是否存在畸形等检验操作

2、护理人员与患者进行沟通，详细告知患者留置尿管的必要性以及相关的注意事项，以此来减少患者的压力，提高患者依从性。

3、插管的过程中动作需要轻柔，并采用石蜡油进行充分的润滑，切勿强行插管；

4、插管时的技巧：在对女性患者进行插管时，需要在见尿后再进入1～2cm后再进行固定；而对于男性患者则需要在导管全部插入后，再将生理盐水溶液注入气囊中，随后向外轻拉尿管，感受到阻力后再固定。

5、依据留置导尿管上标明的气囊容量向气囊中注入适宜的水或是溶液，在注入生理盐水过程中需要用力适中并且均匀，关注压力变化情况与患者的主诉以防止球囊破裂或者是发生尿管置入时损伤尿道的情况。

6、若需要膀胱冲洗，在冬天，需要首先对冲洗液进行加温，避免寒冷对于患者膀胱的刺激。

参考文献

[1]  张 静，董伟伟，周 游等. 留置尿管患者漏尿的原因分析及相关护理措施[J].实用临床护理学杂志,2018,(21):107-111.

[2]  蔡开智. 危重老年患者留置尿管漏尿原因分析[J]. 实用临床护理学杂志,2018,(28):156-157.

各位老师们还有什么高招，请留言分享您的宝贵经验。

中国护理之声网站编辑李文伟   助理编辑吕蔚丰   

2018年09月02日