药物过敏假阳性 你可以这样处理

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药物过敏假阳性 你可以这样处理 2017-04-05 22:48来源：丁香园作者：
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在临床工作中，我们有时候会遇到这样一个尴尬的问题：由于药物的内在质量，患者的体质，皮试的操作技术，外界的环境等因素，导致患者出现皮试假阳性，这样的事情，真的是时有发生。

那么药物过敏试验假阳性到底该如何去界定呢？为什么会出现假阳性的结果呢？遇到假阳性的结果，我们又该如何处理呢？带着这三个疑问，我们不妨来「刨根问底」下。

药物过敏试验假阳性的界定

大致可总结为以下三种：

• 皮试 20 min 后观察有局部反应（如皮丘隆起，红晕直径 1～3 cm），但是并没有出现全身症状（如心悸、瘙痒、头晕等）；
• 皮试 20 min 后疑是阳性，做生理盐水的对照试验，最终判断为假阳性；
• 局部的皮丘无改变，但是由于护士的诱导性提问，导致患者出现头晕，恶心等心理暗示，但是继续用药又没有发生不良反应。
  
  

为何会出现假阳性的结果呢？

• 皮试液：如青霉素皮试液的浓度，直接影响到皮试的结果，浓度越高，假阳性的几率也就越高；
• 消毒液：如青霉素皮试常规用 75% 乙醇消毒皮 肤，皮试部位在前臂内侧皮肤较薄处，乙醇对皮肤的刺激性较大，加上乙醇挥发需要一定时间，皮肤的吸收功能使少量的乙醇被吸收，导致局部皮肤发红影响护士对皮试结果的判断，增加假阳性几率；
• 受试者年龄、性别：婴幼儿和女性的假阳性比例较高，可能是因为婴幼儿的皮肤较薄嫩，女性皮肤疼痛的阈值低，心理因素等有关
• 人体的生理周期：人体肾上腺皮质激素的分泌有周期性，晚间皮质激素的水平低下，易发生过敏反应，一般午夜前后的反应最重，中午反应最轻；
• 护士的因素：一方面，护士操作不规范，注射的皮试液过多过着过少，导致皮丘过大或者过小，皮试针头刺入过长等；另一方面，护理人员判断结果的时候过于谨慎，放宽皮试阳性的标准，宁愿错判为阳性也不判为阴性。
  
  

遇到假阳性的结果，我们该如何处理呢？

临床上错误的做法：

在临床上，遇到青霉素皮试的时候，因为它存在一定的风险，可能会导致患者出现生命危险等等，所以这也给我们的临床护士一定的恐惧感。

有时候可能为了减轻责任，以及一些不必要的麻烦，在没有进行充分分析的情况下，就将结果判定为了阳性。

结果是阳性，患者就可以不用承担这样的风险，但是这些阳性结果中的「假阳性」那部分，就让患者错失了真正可以去使用这些药物的机会，这也是医疗费用上涨，耐药菌株增多的原因之一。

正确做法，我们到底应该怎么做？

1. 重新认定

对疑是阳性的皮试结果，可以在对测前臂用生理盐水进行对照的方法进行判断。

严志明等 [1] 对皮试后出现假阳性的患者，在对测手臂做生理盐水的对照试验后，发现在重新认定后，此样本人群的假阳性率为 60.71%。

重新认定，用生理盐水作为对照试验，比较安全而且结果可靠，不好的地方就是让患者再忍受一次皮试的疼痛。

2. 延时判断

在规定的皮试观察时间基础上延长时间再观察判定结果。

延时判断这种方法可以有效的避免患者再用生理盐水做重新认定，但是不应该把皮试过程中出现全身症状、局部反应强烈的真阳性患者纳入到观察范围内 [2]。

3. 正确询问

当对患者的皮试结果进行判断的时候，我们应该常规的询问患者的局部和全身感受。

当患者出现疑似假阳性的结果时，我们应该进行开放性、追向性的提问，如「您觉得哪里不舒服？能够具体说说吗？」，这样的提问，能够让患者更加准确地说出自己的真实情况，我们也可以从中获取更多的信息。

但是，总的来说，目前并没有一个统一权威的皮试假阳性的判断标准，这样也增加了我们对皮试结果判断的难度。我们应该在结合临床实际情况、患者、护士等因素的基础上，制定规范化的处理流程。

参考文献

[1] 严志明, 朱凌, 刘苗凤, 等. 分类判断和延时甄别排除药物皮试假阳性结果的研究 [J]. 安徽医药, 2014(12):2395-2397.

[2] 张艳, 王婷, 程婷婷, 等. 药物过敏试验假阳性的界定及处理对策研究进展 [J]. 护理学杂志, 2016(14):107-109.

[3] 龚晓, 辛欣.   青霉素皮试假阳性原因及预防对策的探讨 [J].  吉林医学. 2014(11)