青霉素皮试研究的最新进展

雨后的天空

    一.青霉素皮试试用范围
一般认为，凡是初次使用青霉素制剂或停药间隔一定时间再用青霉素或者更换不同厂家的产品时，均需做青霉素皮试。
1.新生儿使用青霉素是否必须作皮试.
从保护病人，保护医护人员知己的角度出发，应该增强法律意识，遵守国家的有关规定，对新生儿使用青霉素应做皮试。
2.口服青霉素是否要做皮试.
应该做皮试，原因：2000年《中国药典》二部配套丛书《临床用药须知》规定青霉素Ⅴ钾，氨苄西林钠，阿莫西林钠等青霉素类口服制剂前，必须在正规医院做青霉素皮试，阳性者禁用。
3.青霉素再皮试问题.
青霉素过敏的发生率为0.7%--10%。假阳性率偏高，对一次阳性者，再次与盐水作对照研究，发现98%--99%为假阳性，尤其是一岁以内婴儿的阳性居多。
二.皮试液影响因素研究
1.皮试溶媒.
0.2%利多卡因配置皮试液。皮试结果准确可靠，而且减轻了疼痛。
2.皮试液使用何种注射器配置.
通过研究得知，分别用1ml玻璃注射器，1ml塑料注射器，1ml胰岛素注射器做皮试，前两种注射器配置出的皮试液浓度为理论浓度3.99--4.52倍，因这两种注射器存在死腔，目前认为最理想的注射器为1ml胰岛素注射器。
3.皮试液配好后可以用多长时间.
皮试液在5°℃左右的冰箱可存放5--7天，在室温下（18℃）在72小时出现青霉烯酸，因此建议临床配置青霉素皮试液的周期为一周2次。最好由中心药房统一配置2次，这样既减少了护士的工作量，又保证皮试液的质量，也会避免在使用后期出现假阳性结果增多。
4.青霉素皮试剂
目前欧洲应用的皮试盒称为PENKIT,美国应用的为pre-pen皮试盒，均为多价联合皮试剂，已经被公认为预报青霉素G、青霉素Ⅴ变态反应的安全迅速地方法。使用这种皮试盒进行皮试，可以用皮内试验，也可用作点刺试验。二者敏感性相似，而后者安全性较高。国内在1995年规定青霉素皮试剂的商品制剂用于临床，但是国内不同厂家生产的皮试制剂含量差异较大，杂质的种类多，质量不够稳定，假阳性增多，建议临床在使用皮试制剂前，应对每一批号进行含量测定，合格后在用于临床。
三.皮试操作方法研究.
1.选用何种消毒液。
用0.5%戊二醛作为皮肤消毒剂，应该等完全干燥后在进行皮试，亦可用0.1%新洁尔灭消毒皮肤。
2.皮试注射部位
前臂掌侧近腕横纹上三横中点处，进行皮试，此部位注射患者疼痛感较轻。原因可能：①注射点相当于内关穴，此穴位有镇定，镇静作用。②该部位神经末梢分布较少。③皮肤紧张度相对较低，且无表浅静脉干扰，易于观察。
3.注射量与皮丘大小
皮试时皮皮丘应掌握在0.5cm较适宜，而不是以推入皮试液多少而定。
4.皮试时间的选择
实验表明，11：00----13:00这一时间段，青霉素皮试阳性率较高，建议青霉素皮试时最好避开这一时间段。
5.皮试应该观察多长时间
教材上规定为20分钟，但对假阳性的患儿，建议采用延时判断法，即判断青霉素皮试时增加观察次数。观察提前开始并且延长观察时间，通过了解注射部位局部的前后变化，做出正确的判断。
在此衷心的感谢张静老师

feier2008abc

青霉素皮试液我们都是现配现用啊，消毒剂用的是酒精，天空老师这样可以吗？

银珠

谢谢天空老师，又认真学习一遍。
关于皮试时间的选择：11：00----13:00这一时间段，青霉素皮试阳性率较高，建议青霉素皮试时最好避开这一时间段。
我个人还认为这段时间正是午休时间，护士值班人员少，一旦病人发生过敏性休克，不利于抢救。所以不是特殊情况，也应该尽量避开这段时间。

雨后的天空

回复 feier2008abc 的帖子

消毒剂用酒精的话，容易刺激皮肤，引起假阳性，尤其是对皮肤敏感的人，我觉得用新洁尔灭或0.5%戊二醛作为皮肤消毒剂比较好，青霉素皮试液现配现用，没必要，除非使用药的时候，必须现配先用。

雨后的天空

回复 银珠 的帖子

以前还真没注意到这个问题，我们恰恰相反，这个时候是病人最多的时候，皮试阳性率很高。还不知道是什么原因呢，现在明白皮试的时间选择也很重要。尽量避免假阳性的结果。

渊仔77

我们没有戊二醛、新洁尔灭消毒液，我以前在急诊科时为了避免假阳性，我们就用生理盐水擦拭皮肤。

云南美好

已经不用新洁尔灭了，戊二醛对皮肤和眼睛有损害，建议不用，其实用酒精是很好的，如果过敏就用生理盐水了。

云南美好

已经不用新洁尔灭了，戊二醛对皮肤和眼睛有损害，建议不用，其实用酒精是很好的，如果过敏就用生理盐水了。

依旧

谢谢天空老师！学习了，11：00----13:00这一时间段，青霉素皮试阳性率较高，我们以后要注意了。

梦回草原

谢谢天空老师！学习了，我们以前不知道11：00----13:00这一时间段青霉素皮试阳性率较高，我们以后要注意了。青霉素皮试液我们也是现配现用，消毒剂用的是酒精，怕过敏就用生理盐水了。