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韦利菊
原创
糖尿病病人生病期间指：感染与应激、手术、妊娠、低血糖、各种急慢性并发症（DKA等）
一、生病期间生理影响
．反调节激素增多
．胰岛素绝对或相对缺乏
．2型DM一高血糖性、高渗性、非酮症、综合症
．高血糖一渗透性利尿、低渗性失水一脱水
．脂解作用一生酮作用一酮血症一酮尿
二．生病期间的临床表现：持续呕吐、持续腹泻、呼吸困难、顽固酮症、神志改变、高血糖、脱水。 三．紧急情况
．持续呕吐
．持续腹泻
．呼吸困难
．顽固酮症
．神志改变
四．生病期间应宣教的内容 （1）生病时病人应该怎么做？ ＠即使生病甚至不能进食，也要坚持向平时服用胰岛素和降糖药。 ＠如果不能进食，请对照生病期间的饮食计划。 ＠多喝无糖、无咖啡因的液体：每小时喝一杯水或饮料等。 ＠如果糖超过13mmlo／L，应喝无糖饮食如水、茶、清汤。 ＠每2～4小时测一次血糖 ＠每次小便时都测尿酮。（特别是1型糖尿病） ＠如果尿中有酮体，必须立刻增加胰岛素。如果你不想加用
胰岛素，就要询问医生的意见。 ＠当服用任何非处方药时，应征求医生或药剂师的意见。 （2）生病期间的饮食计划
如果不能吃饭，需要每小时喝或吸入含10～15g的碳水化合
物的溶液，漏掉的主食或点心需要用50g碳水化合物的流质或替 代或根据设定饮食计划处理。 以下是供参考的一些流质和非流质 10g碳水化合物
份数 不甜的水果饮料
1/3杯 苹果汁或菠萝汁
1/3杯 葡萄糖
1/4杯 脱脂奶
3／4杯 15g碳水化合物
份数 冰淇淋
l/2杯 奶汁
1杯（200ml） 不甜的橙汁或葡萄汁
1/2杯 （3）出现以下情况时，需打电话给医生或到医院去看病。 ．4～6小时内呕吐一次以上。 ．不能进食和喝水。 ．尿酮强阳性持续4--6小时以上。 ．发热超过24小时。 ．不易止住的腹泻。 （4）选择非处方药时所需注意的一些问题； ．仔细检查所有的标签 ．仔细查看说明书上警告和禁忌症 ．避开糖依片剂或含糖药 ．选择无酒精或低酒精含量的药 . 选择服用大剂量的阿司匹林------可使血糖下降 ．减轻充血的药物会使血糖上升-----征得医生同意后服用。 .药品名中有“ose”，sorbito（山犁醇），（mannito（甘露
醇），“蜜”，应慎用。Dexerose一右旋糖，fructose一果糖，（actose一乳糖）， 就些都是含糖或热卡的药品。
．购买时可请教药剂师。 五．几种特殊情况 1．妊娠 ．胎盘分泌大量拮抗胰岛素（HCG等）一胰岛素的用量明显增加。 ．妊娠期间肾脏吸收葡萄糖的阈值降低--一血糖不高但尿中可有较多的葡萄糖排出。 ．分解代谢提高，胰岛素作用受损，导致高血糖。 ．妊娠中期用后期热能需要增加。 ．母体供给胎儿所需葡萄糖，帮易出现低血糖。 ．口服降糖药物副作用多于胰岛素—由于药物通过胎盘影响胎儿。 （1）娠期间的管理：少量多餐，在总量中分餐，体重增加9-12.5公斤即可，不滥用维生素制剂。 2．手术 ．胰岛素作用受损…血糖水平增高----白细胞功能减低-----
康复受损
．胰岛素吸收降低------血糖水平增高----酮症发生、电解质紊乱 手术管理： 1、术前：评估病人情况，检测血糖和酮体，特别注意心、肝、肾、呼吸、神经等功能状态，当血糖控制理想，脏器功能正常的病人可耐受各种手术。 2、围期手术：胰岛素泵的应用。 3．术后：包括检测血糖、尿酮、电解质，应用胰岛素，营养支持，糖尿病教育等。 4．出院指导：提供书面指导，教育处方，饮食护理要点，切口护理，体力活动要求，胰岛素应用指导，随访计划等。 3、低血糖 ．低血糖是2型糖尿病可能发生的一个潜在的严重的并发症。 ．胰岛素或长效磺酰脲类药治疗的病人发生低血糖的风险很大。
．老年及肾功能不全者，尤其在夜间（3-5点）易出现低血糖。 （1）
低血糖发生的原因：胰岛素或口服降糖药用量过大、各种原因引起食欲下降、注射胰岛素后未及时进餐、活动量大及过度兴奋、过量饮酒等。 （2）低血糖的管理： 预防： @了解低血糖发生的原因和症状 @保持饮食量和口服降糖药、胰岛素之间的相对固定关系，当血糖控制不理想时，勿急于求成。 处理： @测血糖 @清醒病人可口服碳水化合物（先喝水，后吃饼干）。 @昏迷病人静脉注射50%的葡萄糖20-60ml。 六、生病期间的管理指南 ．在生病期间，仍要继续用胰岛素或口服降糖药。 ．血糖水平会由于生病而升高。 ．在生病期间，需要更加频繁监测血糖。1型糖尿病人同时监测酮体。 ．随时和你的医生、护士保持联系。 ．需直接购买药品时，要注意此药对血糖的影响。 | 
雨蓓老师 
发表于 2010-12-21 22:34:17
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